決策層赴基層調研

　　調研期間，馬曉偉召開(kāi)了東北三省醫改工作座談會(huì )，聽(tīng)取了遼寧、吉林、黑龍江三省醫改工作情況匯報，并與地方政府、衛生計生行政部門(mén)負責人和公立醫院院長(cháng)就進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革進(jìn)行了深入座談。

　　在國家衛計委主任李斌看來(lái)，除了東北三省，以戶(hù)籍人口大省河南省為例，下一步醫改是在全面實(shí)施縣級公立醫院改革的基礎上，圍繞六個(gè)方面著(zhù)力深化改革：著(zhù)力優(yōu)化資源配置，制定完善本省醫療衛生資源配置的標準；著(zhù)力破除以藥補醫的機制，建立科學(xué)的補助補償機制；著(zhù)力理順醫療服務(wù)價(jià)格，特別要注意與取消藥品加成、放開(kāi)藥品價(jià)格等工作保持銜接；著(zhù)力落實(shí)政府辦醫責任，盡職盡責地辦好公立醫院；著(zhù)力建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，創(chuàng )新管理方式；著(zhù)力建立現代醫院的管理制度，積極探索管辦分開(kāi)的多種有效管理方式。

　　在國家衛計委看來(lái)，今后一段時(shí)期是深化醫改的關(guān)鍵時(shí)期。今年的改革思路，是大力推進(jìn)公立醫院改革，進(jìn)一步完善公立醫院補償機制，理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，加快建立現代醫院管理制度，深化編制人事薪酬制度改革，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。要加快建立分級診療機制，健全醫療服務(wù)體系，落實(shí)醫療機構功能定位，促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，完善基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式；要堅持統籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，統籌推進(jìn)各項醫改重點(diǎn)工作。。

　　下一步，將全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革，在100個(gè)地級以上城市進(jìn)行公立醫院改革試點(diǎn)，破除以藥補醫，降低虛高藥價(jià)，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)醫保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。鼓勵醫生到基層多點(diǎn)執業(yè)，發(fā)展社會(huì )辦醫，并開(kāi)展省級深化醫改綜合試點(diǎn)。

　　公立醫院改革成重頭戲

　　按照衛計委的上述要求，下一步將持續健全完善醫保體系，進(jìn)一步提高基本醫療保障水平，要研究建立可持續、動(dòng)態(tài)調整的機制；深化支付方式改革，完善總額預付制度，加快推進(jìn)混合支付方式；加快完善分級診療體系，要解決大醫院人滿(mǎn)為患的問(wèn)題，建立健全分級診療體系和各項舉措。

　　將完善基層運行新機制，完善實(shí)施基本藥物制度，有效調動(dòng)基層人員積極性，創(chuàng )新基層醫療衛生機構的績(jì)效考核；統籌推進(jìn)各項改革，進(jìn)一步健全公共衛生服務(wù)體系，加強重大疾病防控，加快建設人口健康信息平臺，促進(jìn)數據整合和信息共享。

　　更具體來(lái)看，作為2015年衛生計生工作的重頭戲之一，公立醫院改革是推動(dòng)綜合醫改的關(guān)鍵點(diǎn)。

　　衛計委相關(guān)人士認為，下一步，公立醫院改革的關(guān)鍵環(huán)節是破除以藥養醫機制，核心就是切斷藥品、耗材與醫院及醫務(wù)人員的經(jīng)濟利益。

　　在公立醫院改革試點(diǎn)城市，將來(lái)可探索由規模較大、質(zhì)量控制嚴格、執業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫療機構門(mén)診藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，并加強醫療機構藥事管理工作，推進(jìn)臨床合理用藥。

　　卓創(chuàng )資訊醫藥行業(yè)分析師趙鎮曾表示，現在藥店處境很困難，因為80%的藥品都通過(guò)醫院銷(xiāo)售。部委既然發(fā)力要把醫藥分開(kāi)，肯定會(huì )增加藥店銷(xiāo)售藥品的份額。

　　在中歐國際工商學(xué)院衛生管理與政策中心主任蔡江南看來(lái)，政府之手并不是萬(wàn)能的，即便是政府通過(guò)行政手段推行量?jì)r(jià)掛鉤，也很難達到效果，因此藥品采購應該更多地交給市場(chǎng)，單純依靠集中采購和招標模式的改變，并不能解決當前藥價(jià)虛高問(wèn)題。