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長(cháng)春市建立失能人員醫療照護保險制度

2015-04-06 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:因疾病入住定點(diǎn)的醫院醫療照護機構,符合啟動(dòng)醫療照護保險病種條件,住院期間醫療費用超過(guò)基本醫療保險住院起付線(xiàn)且生活自理能力重度依賴(lài)的人員。

   長(cháng)春市建立失能人員醫療照護保險制度

  今年5月1日起,長(cháng)春市本級將啟動(dòng)失能人員醫療照護保險,數以萬(wàn)計的失能人員將獲益,這在全國也是首創(chuàng )。
 
 
  申請范圍

  四類(lèi)人員可申請照護保險
 
  失能人員醫療照護保險待遇遵循參保人員自愿選擇的原則,符合下列條件之一者均可申請享受醫療照護保險待遇:
 
  1.入住定點(diǎn)的養老醫療照護機構,生活自理能力重度依賴(lài)的人員。
 
  2.因疾病入住定點(diǎn)的醫院醫療照護機構,符合啟動(dòng)醫療照護保險病種條件,住院期間醫療費用超過(guò)基本醫療保險住院起付線(xiàn)且生活自理能力重度依賴(lài)的人員。
 
  3.癌癥晚期舒緩療護患者。
 
  4.其他符合有關(guān)規定的人員。
 
  報銷(xiāo)比例

  參保職工最高補償90%
 
  據介紹,考慮到失能人員多數長(cháng)期患病、年老體弱,家庭經(jīng)濟負擔較重的情況,照護保險有別于基本醫療保險制度,規定高于基本醫療保險的補償比例。長(cháng)期失能人員中參保職工補償比例為90%,參保居民補償比例為80%。
 
  因病短期失能人員根據入住的醫療機構級別,參保職工平均補償比例為80%、參保居民平均補償比例為70%。保障項目主要包括護工勞務(wù)費用、護理設備使用費、護理日用品費用、養老機構床位費、舒緩療護費等。
 
  基金籌集

  照護保險基金來(lái)源主要有三個(gè)
 
  一是基本醫療保險基金。職工醫保,主要通過(guò)調整基本醫療保險統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)結構方式籌集,從統籌基金、個(gè)人賬戶(hù)中分別劃出0.3和0.2個(gè)百分點(diǎn),劃轉入基金池,居民醫保按每人每年30元標準從居民醫保基金中提取;二是財政補助資金;三是從基本醫療保險統籌基金歷年結余中一次性劃撥10%,作為醫療照護保險的啟動(dòng)資金。
 
  預期效果

  參保居民需年繳7200元左右
 
  談到本項保險制度實(shí)施后的預期效果,長(cháng)春市人社局副局長(cháng)張寶山說(shuō),它將徹底解決失能患者及其家庭的經(jīng)濟負擔和精神壓力。目前失能人員入住養老機構全年費用在4萬(wàn)元左右,通過(guò)照護保險補償,參保職工全年只需承擔3600元左右,參保居民只需承擔7200元左右,就能享受全年的照護服務(wù)。
 
  另外,將提高醫保基金使用效率,緩解醫保支付壓力。實(shí)施照護保險后,失能人員平均床日費在100元左右,而同期醫保住院平均床日費近1000元,是照護保險床日費的10倍。將失能人員引導到養老和護理機構,不僅將減少醫保基金的支付壓力,還起到增加醫療機構床位周轉率,更好地服務(wù)參保人員。
 
  申請步驟
 
  步驟1:填申請表
 
  參保人員需要辦理醫療照護手續的,由本人或其代理人攜帶相關(guān)病歷材料、社會(huì )保障卡和身份證向定點(diǎn)醫療照護機構、醫療照護保險管理部門(mén)(科、室)提出申請,填寫(xiě)《長(cháng)春市醫療照護保險申請表》,并簽字確認。
 
  步驟2:審核確認
 
  定點(diǎn)醫療照護機構接到申請后,應按規定安排醫保執業(yè)醫師對申請人病情和自理情況進(jìn)行現場(chǎng)初審,初審通過(guò)后,按規定及時(shí)為申請人進(jìn)行網(wǎng)上申報,并將申請人病情和生活能力評定情況等信息傳送至醫療保險經(jīng)辦機構。經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構現場(chǎng)或網(wǎng)上審定后,即可享受醫療照護保險待遇。
 
 
  說(shuō)明:

  840種疾病包括在內
 
  享受長(cháng)期醫療照護保險人員,每次待遇審批期為半年;因病短期失能人員首批病種包括:截癱、昏迷、休克、腦病、臟器衰竭、股骨疾病、骨盆骨折、脊柱(骨折)疾病、頸椎(骨折)疾病、腰椎(骨折)疾病、胸椎(骨折)疾病、腦腫瘤腦梗塞、顱腦外傷、腦積水、腦疝、腦炎、心臟疾病、精神疾病、燒傷等共計20類(lèi),涉及具體840種疾病,同時(shí)完全失能患者可享受短期醫療照護保險待遇。
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