實(shí)施了十余年的藥品最高零售限價(jià)管理將成歷史。日前國家發(fā)改委等部門(mén)發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)》，決定從6月1日起取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成。理順藥品價(jià)格，能否打破“以藥養醫”局面，減輕患者費用負擔？
藥價(jià)保持基本穩定廉價(jià)停產(chǎn)藥有望重回市場(chǎng)
“同一個(gè)化學(xué)成分的藥品，就有100家藥廠(chǎng)在生產(chǎn)。放開(kāi)藥品最高限價(jià)，對于這些的同質(zhì)化藥品來(lái)說(shuō)，由于市場(chǎng)競爭機制的作用，不但不會(huì )輕易漲價(jià)，還可能主動(dòng)降價(jià)。”香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強說(shuō)。
他同時(shí)也指出，對于原來(lái)因價(jià)格偏低，利潤微薄而停止生產(chǎn)的藥品，如破傷風(fēng)針，其價(jià)格可能會(huì )上漲，但這并不是壞事。因為廠(chǎng)家獲得積極性后，一些本已退市的“孤兒藥”將重回市場(chǎng)。
就整體情況來(lái)看，有多位專(zhuān)家認為，在目前公立醫院藥品集中招標采購機制仍然存在的情況下，藥品價(jià)格不會(huì )有實(shí)質(zhì)性的改變。
目前公立醫院使用的藥品，由當地省級藥品集中采購管理部門(mén)統一競價(jià)采購，最終形成的招標價(jià)格即醫院采購藥品的最高限價(jià)。醫院只能在此基礎上加價(jià)15%進(jìn)行銷(xiāo)售，且不能超過(guò)發(fā)改委規定的藥品最高零售價(jià)格，因此招標價(jià)格就成為影響藥價(jià)的決定性因素。
在發(fā)布《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)》當日，國家發(fā)改委有關(guān)負責人就此作出解釋?zhuān)捎谟姓袠瞬少彊C制的約束，醫院銷(xiāo)售的藥品價(jià)格會(huì )保持基本穩定。
發(fā)揮醫保控費作用“藥價(jià)虛高”問(wèn)題有望緩解
此次的政策對藥價(jià)的影響不大，能否破除以藥養醫？
“‘發(fā)揮醫保控費作用’是此項改革一個(gè)重要意義。”中歐國際工商學(xué)院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，“支付制度的改革，即醫保在價(jià)格制定中起到的調節作用，將成為消除以藥養醫弊端的突破口。”
目前業(yè)界普遍認為，導致以藥養醫的直接原因是價(jià)格管制帶來(lái)的
醫藥價(jià)格扭曲。由于醫療服務(wù)價(jià)格偏低，醫院僅靠醫療服務(wù)收費不足以維持運營(yíng)，不得不通過(guò)賣(mài)藥的高額收益來(lái)進(jìn)行彌補。
“醫保既用于支付藥品，也支付醫療服務(wù)，今后醫保部門(mén)如果參與到藥品定價(jià)中，便于把二者價(jià)格結構做合理調整，從而促使醫療服務(wù)技術(shù)價(jià)格得以提升，同時(shí)將醫院醫藥收入比重降下來(lái)，達到一個(gè)此消彼長(cháng)的效果。”蔡江南說(shuō)。
中國社科院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)朱恒鵬直言：“醫院的藥品收益除了這公開(kāi)的15%藥品加成之外，還有30%左右以隱性返利和回扣形式存在。真正廢除以藥養醫，還要消除那30%的暗箱利益。”
莊一強認為，藥價(jià)放開(kāi)后，同質(zhì)化藥品在市場(chǎng)競爭中會(huì )有價(jià)格走低趨勢，企業(yè)利潤減少，藥品回扣空間縮小，藥價(jià)虛高問(wèn)題有望緩解。開(kāi)藥時(shí)，醫生也不再根據誰(shuí)給的回扣多就選擇誰(shuí)，而是根據患者的實(shí)際需求開(kāi)藥。
破除以藥養醫尚需人事制度等綜合改革
朱恒鵬認為，政府取消大部分藥品定價(jià)，是讓藥品走向市場(chǎng)定價(jià)的第一步，具有積極意義。
他同時(shí)補充，若要徹底破除以藥養醫弊端，讓藥品走向正常的市場(chǎng)定價(jià)，還需觸動(dòng)醫療體制這個(gè)核心問(wèn)題。
“以藥養醫的根源，在于公立醫院的壟斷地位和醫生的單位人身份。”朱恒鵬分析，“在醫療服務(wù)供給以公立機構為主體，且醫生是國有事業(yè)編制的情況下，不可能規范透明地拉開(kāi)醫生和其他類(lèi)型國有單位職工，如公務(wù)員和教師的收入差距，也就無(wú)法使醫療服務(wù)價(jià)格體現醫術(shù)水平差異，更不可能放開(kāi)醫療服務(wù)價(jià)格，由市場(chǎng)自己根據醫生水平定價(jià)。這時(shí)候，市場(chǎng)就會(huì )以隱性的方式，比如紅包、回扣、黃牛倒號，給醫生服務(wù)支付市場(chǎng)化價(jià)格。”
蔡江南持相似觀(guān)點(diǎn)。他認為，如果醫生被束縛在體制內不能自由流動(dòng)，也就無(wú)法獲得能真正體現其自身價(jià)值的，由市場(chǎng)決定出來(lái)的醫療服務(wù)價(jià)格。在此情況下，靠過(guò)度檢查，開(kāi)具大處方來(lái)增加報酬的行為很難杜絕。
莊一強指出，藥品到達老百姓手中，其價(jià)格會(huì )經(jīng)過(guò)三個(gè)行政“杠桿”的調節，一是由發(fā)改委制定的藥品最高零售限價(jià)，二是省級藥品集中采購管理部門(mén)的統一招標價(jià)格，三是醫保報銷(xiāo)價(jià)格。“現在是打開(kāi)了第一道防線(xiàn)。”他說(shuō)。
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