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臨床盤(pán)點(diǎn):胰島素可不僅降糖那么簡(jiǎn)單

2017-12-21 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:調節脂肪代謝胰島素能促進(jìn)脂肪的合成與貯存,使血中游離脂肪酸減少,同時(shí)抑制脂肪的分解氧化。在脂肪細胞中,胰島素促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細胞,使非酯化脂肪酸酯化為三酰甘油;在骨骼肌細胞中,胰島素也有類(lèi)似作用。胰島素抵抗可引起骨骼肌細胞內三酰甘油堆積。

  胰島素及其類(lèi)似物在臨床上應用十分廣泛。胰島素除了降糖外還有其他臨床作用。你知道嗎?

  胰島素基礎知識

  胰島素是由胰島β細胞受內源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。正常人每天約分泌25~50單位胰島素入血。空腹時(shí),血漿胰島素濃度是5~15μU/ml。進(jìn)食后,血漿胰島素水平可增加5~10倍。

  按照進(jìn)食與否,正常人胰島素的生理性分泌由基礎胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌兩部分組成,其分泌量分別約占全天分泌總量的50%。靜脈葡萄糖耐量試驗發(fā)現,正常人的胰島β細胞受到葡萄糖負荷刺激后呈雙相式分泌,分別稱(chēng)為一相分泌和二相分泌。

  胰島素的生理作用

  調節脂肪代謝胰島素能促進(jìn)脂肪的合成與貯存,使血中游離脂肪酸減少,同時(shí)抑制脂肪的分解氧化。在脂肪細胞中,胰島素促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細胞,使非酯化脂肪酸酯化為三酰甘油;在骨骼肌細胞中,胰島素也有類(lèi)似作用。胰島素抵抗可引起骨骼肌細胞內三酰甘油堆積。

  刺激蛋白合成并抑制其分解胰島素增加組織對氨基酸的攝取,可促進(jìn)大多數氨基酸轉運進(jìn)入肌肉細胞,刺激蛋白質(zhì)合成,抑制蛋白質(zhì)分解,并可減少組織中氨基酸含量。在胰島素絕對缺乏時(shí),相關(guān)氨基酸濃度升高,蛋白質(zhì)分解增加,合成減少,體內蛋白質(zhì)不斷消耗,導致消瘦。

  調節血糖胰島素能促進(jìn)全身組織對葡萄糖的攝取和利用,并抑制糖原的分解和糖原異生,因此胰島素有降低血糖的作用。胰島素分泌過(guò)多時(shí),血糖下降迅速,腦組織受影響最大,可出現驚厥、昏迷,甚至引起胰島素休克。相反,胰島素分泌不足或受體缺乏,常導致血糖升高;若超過(guò)腎糖閾,則引起糖尿。

  臨床應用的胰島素分類(lèi)

  刺激組織細胞增生胰島素除對機體物質(zhì)代謝有明顯影響外,還是一種生長(cháng)刺激因子,可以刺激活化有絲分裂原活化蛋白激酶通道,促進(jìn)DNA合成而引起某些細胞增生。高濃度胰島素作用于皮膚角質(zhì)細胞,引起增生,導致黑棘皮病。作用于心臟,導致血管平滑肌增生。

  胰島素對心血管的影響胰島素可以劑量依賴(lài)方式加強血管內皮細胞產(chǎn)生一氧化氮,使其對血管的相應作用增強。胰島素對動(dòng)脈血管的影響主要影響動(dòng)脈鈣化。研究顯示,胰島素對鈣化細胞由一定保護作用。糖尿病患者由于動(dòng)脈組織鈣鹽沉積,進(jìn)而導致血管功能的嚴重損傷。另外,胰島素抵抗還與非糖尿病高血壓患者動(dòng)脈硬化相關(guān)。

  胰島素除降糖作用外的臨床應用

  胰島素主要用于糖尿病患者高血糖的治療。近年來(lái),其降糖外作用也逐漸受到重視。

  改善血管內皮功能體外研究發(fā)現,胰島素可增加人主動(dòng)脈內皮型一氧化氮合酶的表達;對2型糖尿病患者血管內皮功能有改善作用。

  胰島素的抗炎作用有研究顯示,不論在動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、2型糖尿病還是膿毒血癥、中重度燒傷中,高血糖-炎癥互為因果、相互促進(jìn)、共同加速疾病進(jìn)程。胰島素可降低細胞間黏附分子-1和單核細胞趨化蛋白等基因表達,上調人主動(dòng)脈內皮型一氧化氮合酶的表達,抑制誘導型一氧化氮合酶的表達。此外,胰島素還可抑制炎癥因子的產(chǎn)生和釋放,促進(jìn)抗炎因子表達。

  胰島素增加體重小劑量皮下注射胰島素可改善患者食欲。胰島素刺激脂肪和蛋白質(zhì)合成,抑制蛋白質(zhì)分解,胰島素刺激組織細胞增生,使體重增加。

  其他胰島素治療可改善非糖尿病及糖尿病患者的血脂譜,降低三酰甘油和載脂蛋白B水平。胰島素可降低肥胖及心肌梗死患者纖溶酶原激活物抑制物-1水平。有研究顯示,胰島素與生理鹽水配成溶液外用,可促進(jìn)術(shù)后感染傷口及慢性潰瘍或燒傷感染創(chuàng )面的愈合。

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