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臨床上常見(jiàn)的胰島素治療延遲,你關(guān)注了嗎?

2017-12-21 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡管多種降血糖療法和相關(guān)指南指導用于T2DM管理,但2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制不佳仍是一個(gè)全球性問(wèn)題。而克服臨床或治療惰性是改善患者長(cháng)期預后的關(guān)鍵。研究表明,胰島素的啟動(dòng)/強化治療常常不適當地延遲。

  盡管多種降血糖療法和相關(guān)指南指導用于T2DM管理,但2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制不佳仍是一個(gè)全球性問(wèn)題。而克服臨床或治療惰性是改善患者長(cháng)期預后的關(guān)鍵。研究表明,胰島素的啟動(dòng)/強化治療常常不適當地延遲。

  啟動(dòng)延遲證據

  目前有大量證據表明胰島素治療啟動(dòng)延遲。例如,歐洲INSTIGATE研究顯示,當胰島素治療開(kāi)始時(shí)參與者的平均HbA1c為9.2%1。一項英國隊列研究顯示,接受口服降糖藥(OAD)并未達到血糖控制目標的參與者中僅有25%在2年內啟動(dòng)基礎胰島素治療,約50%的參與者在5年內啟動(dòng)基礎胰島素治療2。另外一項納入14824例T2DM患者(OAD治療≥2年)的研究發(fā)現,開(kāi)始OAD治療到啟動(dòng)胰島素治療的平均時(shí)間為7.7年,盡管HbA1c>8%(64mmol/mol)3。最近,一項納入80000多例參與者的回顧性隊列研究顯示,接受OAD治療的參與者從血糖高于目標值到啟動(dòng)胰島素治療的時(shí)間為6.0-7.1年。這些證據均顯示胰島素啟動(dòng)治療的延遲4。

  啟動(dòng)延遲的原因

  患者及醫務(wù)人員拒絕或推遲胰島素治療的原因相對復雜。例如,二者均擔心低血糖、體重增加及治療依賴(lài)性問(wèn)題。胰島素啟動(dòng)治療延遲患者方面原因還包括心理方面原因,包括注射恐懼和/或血糖自我監測的恐懼。生活質(zhì)量上的誤解也會(huì )加重擔憂(yōu)。人與人之間的胰島素治療擔憂(yōu)存在差異,抑郁癥患者可能更嚴重。此外,合并抑郁癥與糖尿病患者不良健康結局相關(guān)。

  醫務(wù)人員可能會(huì )高估患者的顧慮。與醫務(wù)人員相關(guān)的其他障礙包括啟動(dòng)胰島素時(shí)間上的經(jīng)驗缺乏,這可能會(huì )影響治療決策,尤其是基層醫務(wù)人員。

  雖然低血糖和體重增加仍然是胰島素治療的重要副作用,但糖尿病的治療不斷發(fā)展,相信這一問(wèn)題會(huì )通過(guò)藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究進(jìn)一步改善。

  克服啟動(dòng)延遲的方法

  慢性病的管理主要涉及初級保健醫生。大量的研究證據表明基層教育的重要性,無(wú)論是專(zhuān)家學(xué)術(shù)反饋還是以計算機為基礎的學(xué)習/提醒。例如,最近一項薈萃分析表明,以信息技術(shù)為基礎的干預與患者HbA1c顯著(zhù)降低相關(guān)。基礎胰島素治療和相關(guān)器械的規范化教育也可減少基層醫生及患者治療顧忌。如長(cháng)效胰島素類(lèi)似物相較于傳統胰島素低血糖風(fēng)險及患者日血糖變異更小。值得注意的是,疾病的有效控制有賴(lài)于醫生之間及醫生與患者的及時(shí)溝通。病情的合理有效探討甚至治療方案制定時(shí)患者的參與均有利于患者治療顧慮,改善胰島素治療前的心理問(wèn)題。

  有時(shí)在啟動(dòng)后強化治療階段患者依從性較差,治療過(guò)程中的依從性也是另一個(gè)要考慮的問(wèn)題。依從性改善策略包括采用較少注射的胰島素方案、胰島素注射筆的應用及個(gè)性靈活的治療方式。另外,連續血糖監測(CGM)的應用可以幫助醫生更好地管理患者血糖。

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