臨床上常見(jiàn)的胰島素治療延遲，你關(guān)注了嗎？

2017-12-21 來(lái)源：醫脈通內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：盡管多種降血糖療法和相關(guān)指南指導用于T2DM管理，但2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制不佳仍是一個(gè)全球性問(wèn)題。而克服臨床或治療惰性是改善患者長(cháng)期預后的關(guān)鍵。研究表明，胰島素的啟動(dòng)/強化治療常常不適當地延遲。

　　盡管多種降血糖療法和相關(guān)指南指導用于T2DM管理，但2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制不佳仍是一個(gè)全球性問(wèn)題。而克服臨床或治療惰性是改善患者長(cháng)期預后的關(guān)鍵。研究表明，胰島素的啟動(dòng)/強化治療常常不適當地延遲。

　　啟動(dòng)延遲證據

　　目前有大量證據表明胰島素治療啟動(dòng)延遲。例如，歐洲INSTIGATE研究顯示，當胰島素治療開(kāi)始時(shí)參與者的平均HbA1c為9.2%1。一項英國隊列研究顯示，接受口服降糖藥（OAD）并未達到血糖控制目標的參與者中僅有25%在2年內啟動(dòng)基礎胰島素治療，約50%的參與者在5年內啟動(dòng)基礎胰島素治療2。另外一項納入14824例T2DM患者（OAD治療≥2年）的研究發(fā)現，開(kāi)始OAD治療到啟動(dòng)胰島素治療的平均時(shí)間為7.7年，盡管HbA1c＞8%（64mmol/mol）3。最近，一項納入80000多例參與者的回顧性隊列研究顯示，接受OAD治療的參與者從血糖高于目標值到啟動(dòng)胰島素治療的時(shí)間為6.0-7.1年。這些證據均顯示胰島素啟動(dòng)治療的延遲4。

　　啟動(dòng)延遲的原因

　　患者及醫務(wù)人員拒絕或推遲胰島素治療的原因相對復雜。例如，二者均擔心低血糖、體重增加及治療依賴(lài)性問(wèn)題。胰島素啟動(dòng)治療延遲患者方面原因還包括心理方面原因，包括注射恐懼和/或血糖自我監測的恐懼。生活質(zhì)量上的誤解也會(huì )加重擔憂(yōu)。人與人之間的胰島素治療擔憂(yōu)存在差異，抑郁癥患者可能更嚴重。此外，合并抑郁癥與糖尿病患者不良健康結局相關(guān)。

　　醫務(wù)人員可能會(huì )高估患者的顧慮。與醫務(wù)人員相關(guān)的其他障礙包括啟動(dòng)胰島素時(shí)間上的經(jīng)驗缺乏，這可能會(huì )影響治療決策，尤其是基層醫務(wù)人員。

　　雖然低血糖和體重增加仍然是胰島素治療的重要副作用，但糖尿病的治療不斷發(fā)展，相信這一問(wèn)題會(huì )通過(guò)藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究進(jìn)一步改善。

　　克服啟動(dòng)延遲的方法

　　慢性病的管理主要涉及初級保健醫生。大量的研究證據表明基層教育的重要性，無(wú)論是專(zhuān)家學(xué)術(shù)反饋還是以計算機為基礎的學(xué)習/提醒。例如，最近一項薈萃分析表明，以信息技術(shù)為基礎的干預與患者HbA1c顯著(zhù)降低相關(guān)。基礎胰島素治療和相關(guān)器械的規范化教育也可減少基層醫生及患者治療顧忌。如長(cháng)效胰島素類(lèi)似物相較于傳統胰島素低血糖風(fēng)險及患者日血糖變異更小。值得注意的是，疾病的有效控制有賴(lài)于醫生之間及醫生與患者的及時(shí)溝通。病情的合理有效探討甚至治療方案制定時(shí)患者的參與均有利于患者治療顧慮，改善胰島素治療前的心理問(wèn)題。

　　有時(shí)在啟動(dòng)后強化治療階段患者依從性較差，治療過(guò)程中的依從性也是另一個(gè)要考慮的問(wèn)題。依從性改善策略包括采用較少注射的胰島素方案、胰島素注射筆的應用及個(gè)性靈活的治療方式。另外，連續血糖監測（CGM）的應用可以幫助醫生更好地管理患者血糖。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價(jià)：￥188

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健客價(jià)：￥18

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥18

適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(II型)患者的治療。可單獨治療或與磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴(lài)型糖尿病)。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥39

適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病（II型）患者的治療。可單獨治療或與磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

健客價(jià)：￥16

用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥10

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健客價(jià)：￥67

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥77

對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥17