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郭曉蕙教授談糖尿病患者的胰島素注射治療

2017-11-06 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:郭曉蕙教授指出,皮下胰島素注射能夠直接把藥物從體外注射到體內,可帶來(lái)較好療效。但很多人對針存在恐懼感,談「針」色變。另外,針注射帶來(lái)的疼痛,以及注射后不能到達理想的注射部位,影響藥物的吸收,這些都是皮下胰島素的局限性。

   皮下胰島素注射的局限性

 
  郭曉蕙教授指出,皮下胰島素注射能夠直接把藥物從體外注射到體內,可帶來(lái)較好療效。但很多人對針存在恐懼感,談「針」色變。另外,針注射帶來(lái)的疼痛,以及注射后不能到達理想的注射部位,影響藥物的吸收,這些都是皮下胰島素的局限性。
 
  糖尿病藥物注射技術(shù)新進(jìn)展
 
  首先,胰島素注射針的孔徑越來(lái)越小,從而能夠減少疼痛和對組織的損傷。
 
  其次,針頭由長(cháng)針變?yōu)槎提槨R郧安](méi)有專(zhuān)門(mén)的胰島素針,但隨著(zhù)患者對胰島素注射的要求越來(lái)越高,研究者發(fā)現針頭其實(shí)沒(méi)有必要很長(cháng)。因為人體皮下脂肪厚度有一定的限度,皮膚的厚度通常情況下不到3mm,針太長(cháng)容易發(fā)生肌肉注射,因此,針頭超過(guò)3mm基本能使藥物達到脂肪層。目前超聲能幫助區分表皮層、皮下脂肪層和肌肉層,核磁甚至還能判斷藥物到達部位,這些影像學(xué)技術(shù)可以幫助我們深入認識皮膚的結構。
 
  另外,針的內壁更薄,使得注射時(shí)阻力減小;更加精細的工藝使得針頭更加鋒利,這樣大大減少患者注射的疼痛感。但同時(shí)針越細,多次注射時(shí)針尖會(huì )越容易變卷。還有正在進(jìn)行的研究,可以用更細的針注射,在增加注射次數的同時(shí)也不會(huì )使針尖變卷。
 
  注射裝置的進(jìn)展
 
  1.無(wú)針注射技術(shù)主要針對那些對針有恐懼的患者。該技術(shù)原理是利用空氣壓縮泵,通過(guò)皮膚縫隙把胰島素打到皮下,葡萄糖鉗技術(shù)已經(jīng)證實(shí),注射后皮下和血液胰島素升高且血糖降低。另外,無(wú)針注射是噴霧狀,使胰島素分散開(kāi),吸收更完全,有時(shí)候可以節省胰島素劑量。
 
  2.郭教授還提到新的注射技術(shù)研發(fā):
 
  (1)影像定量技術(shù)能精確判斷注射液滴大小和部位。
 
  (2)微針陣列可貼皮扎在皮下,針表面附著(zhù)葡萄糖氧化酶,能直接感受組織液葡萄糖的變化,一旦組織液葡萄糖和針上的酶發(fā)生反應后產(chǎn)生一些電荷,可以驅動(dòng)針釋放胰島素,這在動(dòng)物實(shí)驗上取得了一定成績(jì)。
 
  (3)閉環(huán)注射系統。目前已有血糖監測設備,若想將其和胰島素泵結合真正做到人工智能胰島素注射,前提需有非常好的血糖胰島素的數據匯總,但個(gè)體胰島素敏感性不同,輸注速率也不同。有人認為皮下注射胰島素不經(jīng)過(guò)門(mén)脈循環(huán),因而一部分胰島素會(huì )浪費,提出直接在腹腔內放一個(gè)導管,輸注胰島素都進(jìn)入腹腔內經(jīng)過(guò)門(mén)脈循環(huán)增加吸收,但是這種設想實(shí)現起來(lái)還存在一定困難。
 
  很多患者的需求是注射胰島素的時(shí)候沒(méi)有疼痛感,注射更簡(jiǎn)便和更智能,目前人們還在不斷地努力和探索。性?xún)r(jià)比更高的一次性使用的自動(dòng)胰島素注射泵也在研究中。

  如何提高患者的依從性
 
  1.讓患者認識胰島素在血糖穩態(tài)中的重要性,以及胰島素缺乏在糖尿病發(fā)生發(fā)展中所起的作用。患者在確診糖尿病時(shí),即告知其可能是胰島素缺乏導致的糖尿病,以后可能需要使用胰島素治療,這樣患者的接受度和依從性會(huì )提高。
 
  2.首次診斷以及首次處方胰島素,這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)很重要,對患者的指導和教育非常重要,使患者意識到正確使用胰島素的重要性,并學(xué)會(huì )如何使用胰島素。
 
  3.治療結局好的患者,通常是隨訪(fǎng)比較好的患者,他們除了找醫生開(kāi)藥外還會(huì )和醫生進(jìn)行溝通。作為醫生,在開(kāi)完處方后,需要跟患者解釋使用胰島素治療的必要性,加強溝通。
 
  4.患者依從性不好的另外一個(gè)原因是注射過(guò)程中發(fā)生低血糖,患者一旦發(fā)生低血糖情況,低血糖帶來(lái)的不適可能使患者對治療產(chǎn)生懷疑和恐懼,導致患者停止注射胰島素。因此,我們需要在患者血糖控制較好的時(shí)候教會(huì )患者如何避免低血糖的發(fā)生,包括選擇合適的藥物和及時(shí)調整劑量,讓患者感受到使用胰島素的好處,也能使其堅持用下去。
 
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