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如果3分鐘就能學(xué)會(huì )胰島素劑量計算

2017-08-27 來(lái)源:和健講糖  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:為了避免低血糖的發(fā)生,最好的辦法是起始胰島素劑的時(shí)候不要太著(zhù)急,起始量可以偏小一點(diǎn)。如果使用一、兩天以后,血糖變化不大的,就按照剛才那個(gè)方案給足劑量。如果血糖偏高,及時(shí)調整胰島素的劑量:大于7mmol/L,加2u;大于8mmol/L,加4u;大于10mmol/L,加6u。

   胰島素計量的計算公式:

 
  [血糖(mg/dl)-100]ⅹ10ⅹ公斤體重ⅹ0.6÷1000÷2或
 
  [血糖(mmol/L)ⅹ18-100]ⅹ10ⅹ公斤體重ⅹ0.6÷1000÷2
 
  不過(guò)這個(gè)血糖是代表空腹還是餐后,還是隨機血糖?如果患者有胰島素抵抗呢?如果患者很容易發(fā)生低血糖呢?
 
  每一個(gè)患者都是不同的個(gè)體,盡管計算公式很快就能學(xué)會(huì ),但真正學(xué)會(huì )精確調整胰島素劑量,我們可能需要3年,30年……
 
  胰島素初始劑量的估算
 
  胰島素類(lèi)型:基礎&預混
 
  基礎胰島素
 
  1.基礎胰島素起始非常簡(jiǎn)單,起始劑量為0.2u/kg/天。如:起始地特胰島素,病人為60公斤,按照0.2u/kg/天,計算下來(lái)是12u。
 
  如果是2型糖尿病患者口服藥治療無(wú)法達到血糖控制目標時(shí),起始基礎胰島素的,口服藥不動(dòng)。
 
  2.但這不是絕對的,還要結合病人的整體情況,如血糖、體重等。
 
  3.為了避免低血糖的發(fā)生,最好的辦法是起始胰島素劑的時(shí)候不要太著(zhù)急,起始量可以偏小一點(diǎn)。如果使用一、兩天以后,血糖變化不大的,就按照剛才那個(gè)方案給足劑量。如果血糖偏高,及時(shí)調整胰島素的劑量:大于7mmol/L,加2u;大于8mmol/L,加4u;大于10mmol/L,加6u。
 
  預混胰島素
 
  1.起始劑量是0.2u-0.4u/kg/天,分成早晚餐前1:1。
 
  2.如果病人血糖比較高,又比較胖(估計有胰島素抵抗),又伴有高血脂、高血壓,起始劑量就往0.4u/kg/天這邊靠。早餐前0.2u/kg/天,晚餐前0.2u/kg/天。
 
  如果病人比較瘦,血糖偏高但不是很厲害,既往從來(lái)沒(méi)有用過(guò)胰島素,起始劑量往0.2u/kg/天這邊靠。
 
  3.使用一、兩天以后,監測血糖。如果血糖仍然很高,肯定要積極調胰島素,增加的劑量跨度可以大一點(diǎn)。如果病人對胰島素很敏感,使用后血糖很快接近正常,那調整的劑量跨度就要小一點(diǎn)。這個(gè)要結合書(shū)本的知識,結合病人的具體情況和自己的臨床經(jīng)驗。
 
  4.起始劑量偏小一點(diǎn)。起步量小是為了安全,用一、二天后查血糖,馬上就知道了這個(gè)病人對胰島素的敏感性怎么樣,然后再來(lái)調整。
 
  根據血糖調整胰島素用量
 
  控制標準:空腹血糖or餐后血糖?
 
  基礎胰島素的用量調整
 
  1.以監測空腹血糖為準。在調整期間,每周查三次空腹血糖,如果波動(dòng)比較大,以最低的空腹血糖作為一個(gè)調整目標,如果沒(méi)有達到他個(gè)人的空腹目標值,就增加劑量,較為簡(jiǎn)單的方法是每次增加2-3u。
 
  2.如果空腹血糖總偏低,比如低到4.4mmol/L以下,說(shuō)明胰島素用量大了,需要減少劑量2-3u。
 
  餐時(shí)胰島素的用量調整
 
  1.一般以餐后2小時(shí)的血糖,作為調整餐前胰島素的用量。
 
  2.如果是臨時(shí)加餐,記得監測餐前血糖,根據血糖數值與食物中的碳水化合物含量綜合評估,計算胰島素追加量。
 
  基礎-餐時(shí)胰島素的用量調整
 
  1.調節原則與基礎和餐時(shí)的一樣,即基礎胰島素用量看空腹血糖的水平,餐時(shí)胰島素用量看餐后2小時(shí)血糖的水平。
 
  2.整個(gè)調整過(guò)程中,注意先調基礎胰島素,先把空腹調穩了,再調餐時(shí),不要兩個(gè)同時(shí)調。如果兩個(gè)同時(shí)調,基礎狀態(tài)調的量不充分,會(huì )導致餐時(shí)的量過(guò)大,容易出現低血糖。
 
  預混胰島素的用量調整
 
  1.先弄清楚預混制劑的比例:預混制劑,30里面70%是基礎量,50里面50%是基礎量。
 
  2.所以為了最大限度的減少預混胰島素的低血糖反應,按照餐前血糖調:晚餐前的胰島素劑量按空腹血糖調整,早餐前的胰島素劑量按晚餐前血糖進(jìn)行調整,這種調節方式不太容易出現低血糖。
 
  根據血糖值調整注射次數
 
  胰島素類(lèi)型:基礎&預混
 
  使用基礎胰島素的患者
 
  1.如果患者空腹血糖達標,而糖化血紅蛋白超過(guò)7%,可以在基礎胰島素治療的前提下,追加一次餐時(shí)胰島素(最好選擇速效胰島素),此為”基礎—追加”方案。追加的次數根據三餐后的血糖確定,通常從一次主餐前追加開(kāi)始。
 
  2.部分患者可以該換成預混胰島素治療方案,但這種該換僅為次選方案。
 
  使用預混胰島素的患者
 
  1.可以從一次預混增加到2次,甚至3次。
 
  2.假如患者依從性差,低血糖頻發(fā),而胰島素劑量低于五十單位,病程小于十年,糖化血紅蛋白低于9%,則可以嘗試“2退1”方案,即兩次預混胰島素轉換為每日一次基礎胰島素治療方案,或者改為“基礎-追加”方案。
 
  使用餐時(shí)胰島素的患者
 
  1.餐后血糖控制良好,而空腹血糖控制欠佳,可以追加一次基礎胰島素。
 
  2.必要時(shí)少數情況可以改用預混胰島素治療方案。
 
  使用基礎-餐時(shí)胰島素的患者
 
  1.如果不需要長(cháng)期強化治療,可以短期使用后停藥。
 
  2.或者先轉化為基礎胰島素治療方案,然后再逐漸減少注射次數。
 
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