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外源性和內(nèi)源性胰島素在體內(nèi)的代謝通路有哪些不同

摘要:在治療糖尿病時,無論我們采用哪種胰島素制劑,采用的都是外源性胰島素。人體自身分泌內(nèi)源性胰島素的優(yōu)勢毋庸置疑,那么,臨床上又是如何檢測胰島β細胞功能的呢?

   外源性和內(nèi)源性胰島素在體內(nèi)的代謝通路有哪些不同?

 
  內(nèi)源性胰島素:胰島β細胞分泌的內(nèi)源性胰島素首先通過門脈系統(tǒng)進入肝臟,肝臟首過效應(yīng)代謝了約40%~50%的內(nèi)源性胰島素,然后進入血循環(huán)。循環(huán)胰島素中30%~80%被腎臟代謝。因此,生理狀態(tài)下,門靜脈胰島素水平比外周動脈的胰島素水平要高2~3倍。
 
  外源性胰島素:注射后直接進入血循環(huán),分布到全身的肌肉、脂肪組織和肝臟、腎臟等器官。不同于內(nèi)源性胰島素,外源性胰島素主要的代謝器官是腎臟,30%~80%的胰島素在此被降解。
 
  在治療糖尿病時,無論我們采用哪種胰島素制劑,采用的都是外源性胰島素。人體自身分泌內(nèi)源性胰島素的優(yōu)勢毋庸置疑,那么,臨床上又是如何檢測胰島β細胞功能的呢?
 
  1.胰島素釋放試驗
 
  正常空腹基礎(chǔ)血漿胰島素為35~145pmol/L(5~20mU/L)。口服75g無水葡萄糖(或100g標準面粉制作的饅頭)后,血漿胰島素在30~60分鐘上升至高峰,峰值為基礎(chǔ)值的5~10倍,3~4小時恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。
 
  2.C肽釋放試驗
 
  正??崭够A(chǔ)值不小于400pmol/L??诜?5g無水葡萄糖(或100g標準面粉制作的饅頭)后,高峰時間同上,峰值為基礎(chǔ)值的5~6倍。也反映基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能。C肽測定不受血清中胰島素抗體和外源性胰島素影響。
 
  3.其他檢測β細胞功能方法
 
  如靜脈注射葡萄糖-胰島素釋放試驗和高糖鉗夾試驗,可以了解胰島素釋放第一時相;胰高血糖素-C肽刺激試驗和精氨酸刺激試驗,可了解非糖介導(dǎo)的胰島素分泌功能等。可根據(jù)患者的具體情況和檢查目的而選用。
 
  胰島素釋放試驗適合于尚未使用胰島素治療的糖友,當糖友開始接受胰島素治療以后,如果仍然應(yīng)用檢查血漿中胰島素水平來評價機體產(chǎn)生胰島素的能力,會受到注射的外源性胰島素的影響,結(jié)果并不準確。此時,C肽檢查能更準確地反映機體自身產(chǎn)生胰島素的量,而不受外源性胰島素的影響。
 
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