早期的腎癌，腫瘤較小還沒(méi)有向遠處轉移，根治性腎切術(shù)曾是治療的首選。為了達到根治腫瘤的目的，過(guò)去手術(shù)切除范圍非常大。但近40年來(lái)，外科技術(shù)突飛猛進(jìn)，經(jīng)典根治性腎切術(shù)在手術(shù)切除范圍上的認識已逐漸發(fā)生變化。腎癌根治術(shù)可不切除整個(gè)腎，只需切除腫瘤，同時(shí)可以保留正常的部分腎臟，即保留腎單位手術(shù)。這是腎臟外科手術(shù)的革命性進(jìn)步。資料顯示，保留腎單位手術(shù)在其手術(shù)適應癥范圍內能獲得與根治性腎切術(shù)同等的療效，而且可以明顯提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

　　什么樣的患者可以選擇保留腎單位手術(shù)呢？一種情況是腎癌患者天生只有一個(gè)腎臟，而惟一的腎臟又得了腎癌；或者是患者雖有兩個(gè)腎，但其中一個(gè)腎已喪失功能，而不幸的是腎癌正好就長(cháng)在了有功能的腎上；還有一種情況是，如果把整個(gè)腎切了，將會(huì )導致患者腎功能不全或尿毒癥而需要透析治療。總之，如果把整個(gè)腎切了，患者就必須通過(guò)透析存活，那么就可以考慮保留腎單位手術(shù)。

　　對于腎癌對側的腎臟存在某些良性疾病，如腎結石、慢性腎盂腎炎或其他可能導致腎功能惡化的疾病時(shí)，如果選擇得當，也可施行保留腎單位手術(shù)，以期獲得患者術(shù)后良好的生活質(zhì)量。

　　是不是所有腎癌都可行保留腎單位手術(shù)呢？對于局限進(jìn)展性腎癌（腫瘤較大或有腎癌已經(jīng)長(cháng)到了靜脈里），根治性的腎切除術(shù)仍是首選治療，術(shù)后甚至還需輔助藥物化療。若已經(jīng)有全身骨骼、肺、肝等器官轉移，則以藥物治療為主，外科手術(shù)只能起到輔助作用。

　　所以，對于腎癌是否可以行保留腎單位的腎部分切除術(shù)，選擇適當的患者最關(guān)鍵。盡管保留腎單位手術(shù)在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量上有一定的優(yōu)勢，但不能為了一味追求保留腎臟而姑息了腫瘤的切除，最終影響患者的生存。

　　腎切除術(shù)過(guò)去都是以開(kāi)腹的方式進(jìn)行。開(kāi)腹手術(shù)雖有解剖暴露充分、術(shù)野清晰、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，但也存在手術(shù)需切斷較多腹壁肌層、創(chuàng )傷較大、術(shù)中出血多、易術(shù)后感染、患者恢復慢等缺點(diǎn)。目前，腹腔鏡手術(shù)已成為腎切除的主要方式。

　　腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)就是微創(chuàng )，也被稱(chēng)為“鑰匙孔”里的手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)減輕了病人開(kāi)刀的痛楚，同時(shí)還具有術(shù)后恢復快、腹腔粘連輕微、腹壁疤痕小、相對減少患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡下的腎癌切除術(shù)根據手術(shù)路徑分為經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種，經(jīng)腹腔就是從肚子上打眼，經(jīng)腹膜后就是在腰上打眼，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)腹腔路徑的優(yōu)點(diǎn)是操作空間充足，看得清楚，操作相對簡(jiǎn)單；不過(guò)也有它的缺點(diǎn)，就是可能影響或損傷腹腔臟器功能，少數患者術(shù)后可能出現致腸梗阻、腸麻痹、腹腔感染等。經(jīng)腹膜后路徑因無(wú)需切開(kāi)后層腹膜，不進(jìn)入到腹腔中，也就不影響腹腔臟器，不過(guò)由于它的操作空間較小，看不清楚，所以有時(shí)對手術(shù)技術(shù)要求較高。

　　當然，對于那些腫瘤巨大、多次手術(shù)、粘連較重、手術(shù)復雜難度很大的病患，開(kāi)放手術(shù)還是公認的選擇。

（實(shí)習編輯：譚麗華）