肝臟是人體最重要的代謝器官,發(fā)生疾病時(shí)可出現復雜的營(yíng)養素代謝改變和不同程度的營(yíng)養不良或不足,而營(yíng)養狀態(tài)又反過(guò)來(lái)影響肝病的發(fā)生、發(fā)展和預后,形成惡性循環(huán)。營(yíng)養支持在慢性肝病患者的治療中起重要作用。針對上述問(wèn)題,今天就以慢乙肝、肝硬化、肝衰竭患者為例來(lái)談一談。
慢性乙型肝炎
慢性肝炎患者在病情穩定期,營(yíng)養代謝狀態(tài)與健康人相比沒(méi)有明顯差別,無(wú)需額外營(yíng)養支持。但在急性發(fā)作或進(jìn)展期,由于肝功受損,食欲減退,三分之一以上患者存在低代謝狀態(tài)。對于這部分患者,在保證碳水化合物的攝入供應足夠熱量的情況下,飲食宜富含蛋白質(zhì)、適量脂肪、易于消化,宜少量多餐進(jìn)食,以保證所需總熱卡攝入,促進(jìn)受損肝細胞與功能修復。同時(shí)不應忽視維生素及微量元素的補充,如適量補充B族維生素對改善胃腸道癥狀有益;適當增加脂溶性維生素如維生素A、D、E及微量元素鈣、鎂、鋅、硒等攝入,以補充因肝細胞損傷造成的這些微量營(yíng)養素的損失。
代償期肝硬化
代償期肝硬化在肝病中占有很大的比例,往往因為患者沒(méi)有表現出臨床癥狀,營(yíng)養狀態(tài)也常常被忽視,對于這類(lèi)患者的營(yíng)養狀態(tài)管理注意以下幾點(diǎn):
能量:2010年美國腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )(ASPEN)建議,每天攝入可在25~40kcal/kg,但不同肌肉質(zhì)量、疾病嚴重程度及其他合并癥都會(huì )影響患者的能量需求。臨床實(shí)踐中,可以安全地認為肝硬化患者的能量需求是基礎代謝率的1.3倍。
蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)的攝入量每天以1.2g/kg為宜。對于酒精性肝硬化患者,每天蛋白質(zhì)攝入量由1.0g/kg增加到1.8g/kg,增加量的84%可被儲存,每天攝入1.5g/kg的蛋白質(zhì)對患者無(wú)不利影響。
失代償肝硬化
對于失代償期肝硬化患者,常常因為腹水、感染、消化道出血、肝性腦病等一系列并發(fā)癥的治療而忽略了營(yíng)養狀態(tài)的干預。
能量:失代償期肝硬化患者每天能量攝入推薦為35~40kcal/kg。建議有肝性腦病的肝硬化患者能量攝入為35~40kcal/kg,對于肥胖患者需適當減少能量攝入量,BMI30~40kg/m2的患者建議能量攝入為25~35kcal/kg,BMI>40kg/m2的患者建議能量攝入為20~25kcal/kg。
蛋白質(zhì)及氨基酸:對于嚴重營(yíng)養不良的失代償期肝硬化患者,每天蛋白質(zhì)攝入量應為1.5g/kg。對于酒精性肝硬化患者,蛋白質(zhì)攝入量可增加到1.5~1.8g/kg。肝性腦病Ⅰ和Ⅱ級患者每日攝入量為0.5g/kg。在肝性腦病控制后,蛋白質(zhì)的攝入量可適當增加;Ⅲ級和Ⅳ級肝性腦病患者每日蛋白質(zhì)攝入為0.5~1.2g/kg。用于肝性腦病的糾正時(shí),可靜脈滴注支鏈氨基酸制劑,但目前沒(méi)有長(cháng)期應用的報告。
脂肪:對于肝硬化患者,每天脂肪乳劑供給量應在1.0g/kg左右;失代償期肝硬化患者,不宜超過(guò)1.0g/kg,輸注速度為每小時(shí)0.11g/kg。2009年ESPEN指南推薦:如發(fā)生胰島素抵抗,給予葡萄糖的同時(shí),每日應給予脂肪0.8~1.2g/kg來(lái)滿(mǎn)足能量需求。
維生素及微量元素:對于需要營(yíng)養支持的肝臟疾病患者,幾乎都存在微量營(yíng)養素的亞臨床缺乏,需補充維生素及微量元素。對于不能經(jīng)口攝入維生素和礦物元素的患者,可通過(guò)靜脈途徑補充水溶性及脂溶性維生素和微量元素注射液制劑。
肝衰竭患者
出現肝衰竭的患者,本身死亡率就極高,如果同時(shí)合并營(yíng)養不良可能更快加速疾病進(jìn)展。
能量:我國2012年肝衰竭指南推薦肝衰竭患者能量攝入為35~40kcal/kg。預防和治療低血糖對于肝衰竭患者十分重要,建議每日葡萄糖的供給量為2~3g/kg,同時(shí)監測血糖情況。
蛋白質(zhì)及氨基酸:2009年歐洲腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )(ESPEN)指南指出,超急性肝衰竭不用氨基酸制劑。急性肝衰竭和亞急性肝衰竭患者,可適當給予氨基酸(每日0.8~1.2g/kg,腸外營(yíng)養)或者蛋白質(zhì)(每日0.8~1.2g/kg,腸內營(yíng)養),以支持蛋白合成代謝。
治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調或神經(jīng)系統并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥72中毒性肝臟損害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。
健客價(jià): ¥32有降低谷丙轉氨酶,保護及促進(jìn)肝細胞再生功能。主要用于急性肝炎、慢性遷延型肝炎和早期肝硬化等癥。
健客價(jià): ¥38疏肝理氣,健脾消食。具有降低轉氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客價(jià): ¥9軟堅散結,化瘀解毒,益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥74用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià): ¥14收斂,益氣,解毒,降谷丙轉氨酶。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià): ¥151.膽囊膽固醇結石一必須是X射線(xiàn)能穿透的結石,同時(shí)膽囊收縮功能須正常; 2.膽汁淤積性肝病(如:原發(fā)性膽汁性肝硬化); 3.膽汁反流性胃炎。
健客價(jià): ¥215疏肝理氣,清化濕熱,活血化痰,滋養肝腎。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客價(jià): ¥12用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科術(shù)后或惡性腫瘤所致負氮平衡和低蛋白血癥的營(yíng)養補充治療。
健客價(jià): ¥39健脾養肝,涼血活血,軟堅散結。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表現為肝脾兩虛、瘀熱互結癥候者,癥見(jiàn)脅肋脹痛,脘腹脹滿(mǎn),神疲乏力,口干咽燥,納食減少,便溏不爽,小便黃等。
健客價(jià): ¥68疏肝理氣,清化濕熱,活血化痰,滋養肝腎。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客價(jià): ¥58補益肺腎,秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經(jīng)不調,陽(yáng)痿早泄;慢性支氣管炎,慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥36.5疏肝理氣,健脾消食。具有降低轉氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客價(jià): ¥9用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥;外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負氮平衡和低蛋白學(xué)癥;補充膳食中的維生素攝入的不足。
健客價(jià): ¥311.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價(jià): ¥12收斂,益氣,解毒,降谷丙轉氨酶。用于急、慢性肝炎、早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià): ¥18調整免疫功能。用于慢性病毒性肝炎,也可用于早期肝硬化。
健客價(jià): ¥18疏肝健脾,消熱散淤,保肝護肝,軟堅散結。用于急、慢性肝炎,肝硬化,肝功能損害
健客價(jià): ¥46清熱利濕、補脾養血、益氣解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝炎等。
健客價(jià): ¥33疏肝理氣,健脾消食。具有降低轉氨酶作用。用于慢性肝及早期肝硬化。
健客價(jià): ¥8用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝損害的輔助治療。
健客價(jià): ¥30疏肝理氣,健脾消食。具有降低轉氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
健客價(jià): ¥28有降低谷丙轉氨酶,保護及促進(jìn)肝細胞再生功能,主要用于治療急性肝炎,慢性肝炎和肝硬化等癥。
健客價(jià): ¥29.9