肝癌選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)？

2018-03-04 來源：青島六醫(yī)肝膽外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，包括傷口感染、膽漏、肺部感染及膈下膿腫等，另外對(duì)于患有肝硬化門靜脈高壓合并癥的患者實(shí)行該手術(shù)，能有效降低術(shù)后腹水、肝功能衰竭等的發(fā)生率。

肝切除術(shù)是腹部外科最為復(fù)雜的手術(shù)之一。

在傳統(tǒng)的肝膽胰外科技術(shù)條件下，肝切除術(shù)均需開腹進(jìn)行。

尤其是右肝、第二肝門等部位的腫瘤，為了獲得術(shù)中良好的顯露，常需要采用右上腹部的反L型切口，長(zhǎng)度可達(dá)到25-30cm，并且需橫行切斷右側(cè)腹直肌。

雖然良好的顯露是進(jìn)行良好外科手術(shù)的必須，但不可否認(rèn)的是，大的切口也給患者帶來了大的創(chuàng)傷。

那么，肝癌手術(shù)該怎么選呢？

傳統(tǒng)開腹手術(shù)帶給患者的困擾

肝臟手術(shù)的巨大切口常給患者帶來以下幾方面的困擾：

1、術(shù)后切口疼痛及感覺異常。疼痛往往在術(shù)后3天后可較好緩解，但由于切斷神經(jīng)導(dǎo)致的感覺異常將持續(xù)一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

2、術(shù)后由于切口的疼痛，加之患者畏懼疼痛的心理作用，患者往往不敢起床活動(dòng)和咳嗽，這使得墜積性肺炎和下肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。

3、由于開腹手術(shù)帶來的腹腔較大的擾動(dòng)，往往使患者胃腸功能恢復(fù)較慢，恢復(fù)進(jìn)食往往在2-3天以后，增加了靜脈營養(yǎng)的使用時(shí)間；

4、被切開的腹壁的抗張強(qiáng)度，在術(shù)后3個(gè)月才能回復(fù)到術(shù)前的一半左右，因此患者3個(gè)月內(nèi)都不宜進(jìn)行重體力勞動(dòng)和有強(qiáng)度的體育鍛煉；

5、肝臟手術(shù)后患者往往因白蛋白偏低，腹水較多，切口愈合較慢，甚至有切口開裂的可能。

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

腹腔鏡肝切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)相比，具有較多優(yōu)勢(shì)

1、其進(jìn)行腹壁手術(shù)時(shí)切口較小，對(duì)患者造成的組織損傷較小；

2、術(shù)后患者疼痛程度較輕，患者能及早進(jìn)行活動(dòng)；

3、對(duì)腸道功能的不良影響較小，術(shù)后患者無需太久時(shí)間便可進(jìn)食，極大的促進(jìn)了健康的恢復(fù)，縮短了患者住院時(shí)間；

4、采取肝癌根治術(shù)的患者術(shù)后一般均需要進(jìn)行序貫治療，而進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者術(shù)后易發(fā)生腹腔內(nèi)粘連癥狀，給下一步的治療制造了困難，而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷少，腹腔內(nèi)形成粘連相對(duì)較少，便于術(shù)后采取其他治療；

5、患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)機(jī)體免疫功能尤其是具備抗腫瘤效應(yīng)的細(xì)胞免疫產(chǎn)生的影響較小，不阻擋患者盡早進(jìn)行輔助治療；

6、術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，包括傷口感染、膽漏、肺部感染及膈下膿腫等，另外對(duì)于患有肝硬化門靜脈高壓合并癥的患者實(shí)行該手術(shù)，能有效降低術(shù)后腹水、肝功能衰竭等的發(fā)生率。

腹腔鏡肝癌切除術(shù)中的難點(diǎn)

由于肝臟的解剖及生理特點(diǎn)，使腹腔鏡下肝切除難度較開腹手術(shù)大，主要體現(xiàn)在這樣幾個(gè)方面：

1、肝臟具有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血供，血運(yùn)豐富，切除時(shí)易出血，術(shù)中難以有效控制；

2、術(shù)中視野局限，暴露困難，操作難度增大；

3、腹腔鏡下難以應(yīng)用開腹手術(shù)的切肝技術(shù)，如阻斷肝門、用手靈活地壓迫肝斷面止血、縫合止血等；

4、缺乏理想的腹腔鏡斷肝器械及設(shè)備。因此，腹腔鏡肝切除的適應(yīng)癥相對(duì)要窄于開腹肝臟切除手術(shù)，病變部位是能否行腹腔鏡肝切除術(shù)的關(guān)鍵因素，

腹腔鏡肝癌切除術(shù)需滿足條件

目前對(duì)于應(yīng)用腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的適應(yīng)癥有比較一致的看法：

1、腫瘤大小不宜超過7cm-10cm，腫瘤過大則難以操作，且肝切面過大容易造成難以控制的大出血；

2、無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及其他遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移；

3、無門靜脈癌栓；

4、無上腹部手術(shù)史；

5、心、肺、腎等重要臟器功能正常；

6、肝功能的儲(chǔ)備狀況是病例選擇的一個(gè)重要因素，要求肝功能Child分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)。

尋求腹腔鏡肝切除治療的患者及家屬也需要明確：

1、所有接受腹腔鏡手術(shù)的患者，都需做好心理準(zhǔn)備，手術(shù)有可能中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；

2、有些肝切除術(shù)，例如非常貼近膽道，或者腫瘤對(duì)血管有侵犯，可能需要血管切除重建的肝切除術(shù)，目前尚不適合以腹腔鏡的方式來完成。

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片仔癀：清熱解毒、涼血化瘀，消腫止痛。用于熱毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎，癰疽疔瘡，無名腫毒，跌打損傷及各種炎癥。小分子肽：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

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1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

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復(fù)方甘草酸苷片：治療慢性肝病，改善肝功能異常。可用于治療濕疹，皮膚炎、斑禿。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

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本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

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清熱解毒，利濕，化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對(duì)乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效，并可預(yù)防乙肝癌變。

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扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。

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化瘀解毒、消腫散結(jié)、益氣養(yǎng)血。用于原發(fā)性肝癌或經(jīng)手術(shù)、放、化療后患者的輔助治療。

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用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌，亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。

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補(bǔ)硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。

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本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

健客價(jià)：￥57

治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥74

本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

健客價(jià)：￥188

清熱利濕，活血化瘀。用于肝膽濕熱所引起的脅痛，納差，嘔吐，惡心，腹脹，身重，倦怠，黃疸等癥（急慢性肝炎和乙肝病毒攜帶者）。

健客價(jià)：￥55

健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干等。對(duì)于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有改善作用。

健客價(jià)：￥110

抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于慢性氣管炎、支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥94

軟堅(jiān)散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強(qiáng)對(duì)食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對(duì)不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長(zhǎng)作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。

健客價(jià)：￥110

抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴瘤、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥70

用于各種疾病導(dǎo)致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致的負(fù)氮平衡和低蛋白血癥的營養(yǎng)補(bǔ)充治療。

健客價(jià)：￥23

用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥；外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負(fù)氮平衡和低蛋白學(xué)癥；補(bǔ)充膳食中的維生素?cái)z入的不足。

健客價(jià)：￥31

用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療，亦可用于免疫功能低下者。

健客價(jià)：￥36.5

適用于肝癌、食管癌、胃和賁門癌等及白細(xì)胞低下癥、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒攜帶者。

健客價(jià)：￥35

健脾益腎、化瘀解毒。適用于不宜手術(shù)的脾腎兩虛、瘀毒內(nèi)阻型原發(fā)性肝癌輔助治療，與肝內(nèi)動(dòng)脈介入灌注加栓塞化療合用，有助于提高介入化療療效、減輕對(duì)白細(xì)胞、肝功能、血紅蛋白的毒性作用，改善患者生存質(zhì)量、改善脘腹脹滿痛、納呆食少、神疲乏力、腰膝酸軟、溲赤便溏、疼痛。

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