肝病患者去醫院究竟要做哪些檢查呢？如何才能知道醫生是否在亂開(kāi)檢查單呢？相信看了下面的內容，你會(huì )對肝病檢查有一個(gè)清晰全面的認識。

　　一、肝功能檢查（生化檢查）：

　　在臨床上最常用于肝炎病情評估的一個(gè)指標就是肝功能，肝功能最常用的指標就是谷丙轉氨酶（ALT）。正常情況下，谷丙轉氨酶大部分都存在于肝臟細胞內，血液內的含量非常低，只有在肝臟細胞受到損傷后才會(huì )釋放進(jìn)入血液，從而導致血液內的谷丙轉氨酶升高。因此，這一指標可以反應肝臟受損的情況，在肝炎活動(dòng)時(shí)，肝細胞受到損傷，該指標就會(huì )升高。但我們必須了解到，凡是可以損傷肝細胞的因素如飲酒、脂肪肝都會(huì )導致轉氨酶的升高，因此，乙肝患者在發(fā)現轉氨酶升高首先要排除其他因素導致的轉氨酶升高，只有排除其他因素后才能確定是乙型肝炎病變活動(dòng)所致。

　　肝功能檢查包括哪些項目：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、R-谷氨酰肽酶、堿性磷酸酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、T淋巴細胞（免疫細胞）、NK細胞（免疫細胞）。

　　通常醫院所做的肝功能化驗指標包括谷丙轉氨酶(ALT)，谷草轉氨酶(AST)，堿性磷酸酶(ALP)，R-谷酰轉肽酶(GGT)，白蛋白/球蛋白(A/G)，總膽紅素(T-Bil)，直接膽紅素(D-Bil)。ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內，如果肝細胞壞死,ALT和AST就會(huì )升高，但這兩種酶在肝細胞內的分布是不同的。ALT分布在肝細胞漿，AST分布在肝細胞漿和線(xiàn)粒體中。急性肝炎和輕癥的慢性肝炎，主要表現為ALT的升高，因此，AST/ALT<1；慢性肝炎的后期，肝硬化和肝癌患者，肝細胞的破壞程度是嚴重的，線(xiàn)粒體也受到了嚴重的破壞，因此，AST升高明顯，AST/ALT>1甚至>2。ALP和GGT在淤膽型肝炎和肝外梗阻時(shí)明顯升高，酒精性肝炎患者的GGT明顯升高。白蛋白是在肝臟制造的，當肝功能受損時(shí)，白蛋白產(chǎn)生減少，球蛋白是機體免疫器官制造的，當體內存在“敵人”時(shí)，球蛋白產(chǎn)生增加，因而慢性肝炎病人由于肝功能減退，白蛋白產(chǎn)生減少，又由于體內存在肝炎病毒這個(gè)“敵人”，球蛋白產(chǎn)生增加，而造成A/G比值倒置。肝細胞受損時(shí)，膽紅素的代謝及泄均發(fā)生障礙，因此T-Bil和D-Bil均升高。

　　谷丙轉氨酶：谷丙轉氨酶正常值一般來(lái)說(shuō)是0—40，但也因醫院而定，不同醫院參考值是可以不一樣的，因為化驗的方法不一樣。引起谷丙轉氨酶高的原因有很多，如過(guò)于勞累，劇烈運動(dòng)、心肌炎、膽囊炎、脂肪肝、酒精肝；長(cháng)期酗酒、膽道疾病、有時(shí)候用藥不當也是會(huì )引起谷丙轉氨酶升高的。但其中最常見(jiàn)的原因是病毒性肝炎引起的，無(wú)論是哪種類(lèi)型的急性或慢性病毒性肝炎都能使谷丙轉氨酶高。

　　谷草轉氨酶：谷草轉氨酶的正常值是在5-40u/l之間，一般超出40，說(shuō)明肝功能存在異常，需要做詳細的檢查。乙肝患者谷草轉氨酶高時(shí)說(shuō)明肝功能受損，谷草轉氨酶高是乙肝患者需進(jìn)行治療的標志。谷草轉氨酶主要分布在肝臟肝細胞內，當肝細胞受損時(shí)，轉氨酶會(huì )釋放入血，所以抽血檢測轉氨酶會(huì )偏高。谷草轉氨酶升高的程度與肝細胞受損的程度相一致。如果不及時(shí)治療，病毒會(huì )慢慢造成肝細胞大量死亡，疾病會(huì )逐步惡化，最后發(fā)展到肝癌。

　　R-谷氨酰肽酶：R-谷氨酰肽酶在急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬變失代償時(shí)僅輕中度升高。但當阻塞性黃疸時(shí)，此酶因排泄障礙而逆流入血，原發(fā)性肝癌時(shí)，此酶在肝內合成亢進(jìn)，均可引起血中轉肽酶顯著(zhù)升高，甚至達正常的10倍以上。酒精中毒者ν-GT亦明顯升高，有助于診斷酒精性肝病。在急性肝炎時(shí)，ν-GT下降至正常較轉氨酶為遲，如ν-GT持續升高，提示轉為慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化時(shí)，ν-GT持續低值提示預后不良

　　堿性磷酸酶：堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查。患這些疾病時(shí)，肝細胞過(guò)度制造ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于肝內膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。但由于骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨細胞癌、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、肝結核、肝硬變、白血病、甲狀腺機能亢進(jìn)時(shí)，血清堿性磷酸酶亦可升高，應加以鑒別。

　　堿性磷酸酶的正常范圍（連續監測法）：女性，1-12歲小于500U/L；大于15歲，40-150U/L；男性，1-12歲小于500U/L；12-15歲，小于750U/L；大于15歲，40-150U/L。高值可能說(shuō)明有膽管阻塞現象；低值更多出現于兒童和孕婦身上。

　　總蛋白：總蛋白的正常值，新生兒46～70g/L（出生～1周44～76g/L）；7個(gè)月～1歲51～73g/L；1～2歲56～75g/L；3歲以上60～76g/L；成年男性：68～82g/L，成年女性：67～81g/L。近期劇烈運動(dòng)、大量飲酒或沒(méi)有休息好，都有可能會(huì )引起白蛋白暫時(shí)性升高，調養一段時(shí)間后再去檢查，白蛋白就會(huì )恢復正常值。很多疾病都會(huì )造成總蛋白高，如嘔吐、腹瀉等造成血清中的水分減少，骨髓瘤、淋巴瘤或巨球蛋白血癥等會(huì )造成球蛋白的升高，從而導致總蛋白高，急慢性肝病及一些慢性感染類(lèi)疾病也會(huì )造成總蛋白偏高。總蛋白降低可見(jiàn)于各種原因引起的水鈉潴留，使血漿被稀釋?zhuān)蜢o脈注射過(guò)多的低滲溶液而形成血漿中總蛋白降低。肝功能障礙，則肝臟合成蛋白質(zhì)減少，主要以白蛋白的下降明顯。

　　球蛋白：血清球蛋白是機體免疫器官制造的，球蛋白正常值為20-30g/L。球蛋白反映肝臟合成功能，對于急性肝炎時(shí)，球蛋白變化不明顯，慢性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)，球蛋白會(huì )明顯增高，若是其值超出球蛋白的正常值，那么就明肝細胞損傷，肝功能下降。

　　總膽紅素：總膽紅素主要用來(lái)診斷是否有肝臟疾病或膽道是否發(fā)生異常，總膽紅素正常值在3.4～17.1μmol/L之間，17.1-34.2μmol/L可視為隱性黃疸；34.2-170μmol/L之間為輕度黃疸；170-340μmol/L為中度黃疸;大于340μmol/L則為重度黃疸。

　　直接膽紅素：直接膽紅素的參考值為0-7.0μmol/L，接膽紅素增高，屬阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。以直接膽紅素升高為主常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素都可能升高。膽紅素總量增高、直接膽紅素增高時(shí)，可疑為肝內及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。

　　NK細胞：NK細胞又叫自然殺傷細胞，是機體重要的免疫細胞，不僅與抗腫瘤、抗病毒感染和免疫調節有關(guān)，而且在某些情況下參與超敏反應和自身免疫性疾病的發(fā)生。

　　T淋巴細胞：T淋巴細胞來(lái)源于骨髓的多能干細胞（胚胎期則來(lái)源于卵黃囊和肝）。在人體胚胎期和初生期，骨髓中的一部分多能干細胞或前T細胞遷移到胸腺內，在胸腺激素的誘導下分化成熟，成為具有免疫活性的T細胞。

　　二、乙肝兩對半檢查（乙肝五項檢查）：

　　1、乙肝表面抗原（HBsAg）：

　　乙肝表面抗原的正常范圍0-0.5ng/mL，是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志，并不能反映病毒有沒(méi)有復制、復制程度、傳染性的強弱等。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。

　　2、乙肝病毒表面抗體（HBsAb）：

　　乙肝表面抗體正常值范圍，0-10mIU/mL，小于10對乙肝病毒的抵抗能力弱，因此小于10時(shí)注射乙肝疫苗加強針。

　　它是中和性抗體的標志，是否康復或者是否有抵抗力的主要標志。乙肝疫苗接種者，如果僅此項陽(yáng)性，應視為乙肝疫苗接種后正常現象；感染病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人體內也會(huì )產(chǎn)生乙肝表面抗體，這是一種好現象。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強。

　　3、乙肝e抗原（HBeAg）：

　　E抗原正常值范圍，0-0.5PEI/mL，一般通稱(chēng)e抗原，表示病毒復制活躍，并且傳染性較強。如果持續陽(yáng)性3個(gè)月以上，那么就有慢性化傾向。

　　4、乙肝e抗體（HbeAb）：

　　e抗體正常值范圍，大于0-1.5PEI/mL，是乙肝e抗體的簡(jiǎn)稱(chēng)，抗－HBe陽(yáng)性時(shí)，表示乙肝病毒在肝組織內的復制逐漸減少，由病毒復制活躍期轉變成不活躍期，肝組織的炎癥也常由活動(dòng)變成不活動(dòng)，血中及肝組織內病毒顆粒均減少，所以傳染性也減少，但是并不是完全沒(méi)有傳染性。

　　5、乙肝核心抗體（抗－HBc）：

　　核心抗體正常值范圍，0-0.9PEI/mL，檢測抗－HBc可以了解人體是否有過(guò)乙肝病毒的感染。所以抗－HBc是一項病毒感染的標志。分IgM和lgG兩種：抗HBc－IgM陽(yáng)性提示病毒活動(dòng)，有傳染性；抗HBc－IgG陽(yáng)性提示為以往感染，無(wú)傳染性。

　　詳解各類(lèi)五項結果：

　　乙肝大三陽(yáng)（1.3.5項陽(yáng)性）的指標：乙肝大三陽(yáng)即是乙肝兩對半檢查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體（HBcAb）為陽(yáng)性，在乙肝兩對半檢查報告中的體現是HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBc（＋）。也就是135陽(yáng)性，即HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBc（＋）。其中第一項乙肝表面抗原（HBsAg）＋，表示已經(jīng)感染了乙肝病毒，是病毒感染的標志。第三項乙肝e抗原（HBeAg）＋表示患者體內病毒復制快，傳染性強，是判斷乙肝病毒復制及傳染的標志。

　　乙肝小三陽(yáng)（1.4.5項陽(yáng)性）的指標：乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝e抗體和乙肝核心抗體三項呈陽(yáng)性。“小三陽(yáng)”出現在急性乙型肝炎，由“大三陽(yáng)”轉為“小三陽(yáng)”時(shí)常提示病毒復制減少，病情趨于好轉，近期有痊愈的可能，出現在慢性乙型肝炎時(shí)則表明病毒復制減少，病毒數量減少，傳染性降低。

　　乙肝小二陽(yáng)（1.5項陽(yáng)性）：乙肝五項檢查結果中1.5陽(yáng)性，為“小二陽(yáng)”。表示中等度病毒復制，為急性乙肝恢復期或既往感染過(guò)，傳染性弱。看肝功中ALT是否升高。若升高為急性乙肝；若正常，問(wèn)有無(wú)臨床癥狀，若無(wú)癥狀為攜帶者，若有癥狀為慢性乙肝。

　　乙肝五項2.4.5陽(yáng)性：乙肝兩對半第2項，也就是乙肝表面抗體（HBsAb）是陽(yáng)性的話(huà)，就表示感染過(guò)乙肝病毒現在已經(jīng)被免疫系統清除或者是注射乙肝疫苗后出現的現象。第4項，也就是e抗體（HBeAb）是陽(yáng)性的話(huà)，往往是乙肝病毒復制停止的標志。而第5項，也就是核心抗體（HBcAb）是感染乙肝病毒的標志，而HBcAb是陽(yáng)性的話(huà)，就表示就是感染過(guò)乙肝病毒現在已經(jīng)恢復或正在感染乙肝。

　　乙肝兩對半245陽(yáng)性表示正處于急性肝炎恢復期，或者以前感染過(guò)乙肝病毒現在已經(jīng)痊愈并且產(chǎn)生了保護性的抗體。

　　乙肝5項全陰：乙肝五項檢查結果中五項全陰，說(shuō)明正常。但沒(méi)有抗體，沒(méi)有免疫力，可以到防疫站注射乙肝疫苗。

　　乙肝2.4項陽(yáng)性：乙肝五項檢查結果中2.4陽(yáng)性，為乙肝恢復期，已產(chǎn)生抗體，傳染性低。

　　乙肝4.5項陽(yáng)性：乙肝五項檢查結果中4.5陽(yáng)性：(1)乙肝攜帶者；(2)恢復期或近期感染，傳染性弱，病毒復制弱。

　　乙肝3.5項陽(yáng)性：乙肝五項檢查結果中3.5陽(yáng)性，為“乙肝大三陽(yáng)”。(1)急性或慢性乙肝活動(dòng)期；(2)乙肝病毒復制活躍，傳染性強。

　　乙肝兩對半檢查的臨床意義：

　　1、俗稱(chēng)乙肝大三陽(yáng)說(shuō)明患者是慢性肝炎，有傳染性。

　　2、急性乙肝感染階段或者是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱些。

　　3、俗稱(chēng)乙肝小三陽(yáng)，病毒復制減弱，傳染性弱，長(cháng)時(shí)間持續此種態(tài)可轉變?yōu)楦伟?/p>

　　4、既往感染過(guò)乙肝，現在仍有免疫力，屬于不典型恢復期，也可能為急性乙肝感染期。

　　5、既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復期，也少數人仍有傳染性。

　　6、過(guò)去有乙肝感染或現在正處于急性感染。

　　7、以前打過(guò)乙肝疫苗或以前感染過(guò)乙肝。

　　8、急性乙肝恢復期，以前感染過(guò)乙肝。

　　9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱。

　　10、慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉陰或者是急性感染趨向恢復。

　　11、早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強。

　　12、急性乙肝感染趨向恢復或者為慢性攜帶者。

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　　三、乙肝病毒定量檢查（HBV-DNA檢查）：

　　S基因、C基因、P基因、X基因（HBV基因）；HBV-DNA定性、HBV-DNA定量（DNA檢測）。

　　乙肝病毒DNA定量數值只能說(shuō)明游離在血液中病毒的含量，病毒多少、含量高低與病情嚴重程度沒(méi)有直接關(guān)系。乙肝病毒DNA定量陽(yáng)性，乙肝病毒DNA定量檢測的正常值參考值范圍是<10的3次方(或<1.0e+003拷貝/ML，但此值僅供參考，如與檢測醫院出具的數據相沖突，應以檢測醫院數據為準，當乙肝病毒DNA檢測結果呈陽(yáng)性，即>10的3次方或>1.0e+003拷貝/ML)，則表示被檢測者體內乙肝病毒復制活躍，傳染性較強，所以被檢測者的家庭成員（特別是配偶）以及其他密切接觸者應及時(shí)做好乙肝的防護措施。

　　四、肝膽脾彩超、B超：

　　B超檢查可以得知肝臟有無(wú)逐漸縮小，脾臟有無(wú)逐漸增大。B超檢查需要動(dòng)態(tài)觀(guān)察才有更大的意義，即前后幾次的肝、膽、脾B超結果相互對比才能發(fā)現問(wèn)題。許多患者每次B超檢查后就把報告單扔掉，這樣，對比工作就無(wú)法很好地進(jìn)行了。

　　B超是一種非侵入性的診斷技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)損害、無(wú)痛苦，可以重復的檢查，檢查結果迅速，及時(shí)，分辨力低限為2cm，陽(yáng)性率高達80%等優(yōu)點(diǎn)。因此，它已被廣泛地應用于各種臟器病變的探測，對許多疾病，尤其是肝臟疾病的診斷具有較高的實(shí)用價(jià)值，當肝臟發(fā)生壞死、液化、纖維化、增生、結石、腫瘤浸潤脂肪及肝臟大小結構改變可以在B超檢查中反應。

　　正常肝、膽、脾、胰B超的正常值：

　　（1）肝臟：鎖骨中線(xiàn)肝右葉最大長(cháng)度11-13cm；肝右葉長(cháng)6-8cm；肝左葉頂部厚度3-5cm，劍突下0-3cm；門(mén)靜脈內徑主干內徑1.0-1.3cm。

　　（2）膽道系統：膽囊長(cháng)頸<8.5cm，前后徑<3.5cm；膽管，肝內膽管內徑<0.3cm一般不可見(jiàn)，肝外膽管內徑<0.6cm。

　　（3）脾臟：長(cháng)度7-10cm，厚度2.5-3.5cm，脾靜脈內徑<0.6cm。

　　（4）胰腺：胰頭厚度1.6-2.4cm，胰體厚度1.0-1.6cm，胰管內徑<0.3cm。

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　　五、甲胎蛋白：

　　甲胎蛋白是一個(gè)定性指標，可以初步確定你身上有無(wú)正在生長(cháng)的癌變（惡性瘤），英文縮寫(xiě)AFP，單位為ng/ml，參考值在0-7范圍內，若大于7應配合B超、CT等手段繼續檢查。

　　六、肝活檢：

　　肝活檢是經(jīng)皮肝穿刺是根據負壓吸引的原理，采用快速穿刺方法，從肝內抽取少量的肝組織，直接在顯微鏡下觀(guān)察其組織形態(tài)的改變，再結合臨床資料，作出肝病的診斷。但由于所得標本較小，尚難完全代表肝臟的全部病變。不過(guò)像病毒性肝炎、脂肪肝、各種類(lèi)型的肝硬化等，其肝臟病變呈彌漫性，故雖取出的肝組織較小，也能比較準確地反映出病變的性質(zhì)和程度。同時(shí)，快速肝穿刺術(shù)操作簡(jiǎn)單，只要嚴格按照操作規程，是比較安全可靠的，發(fā)生并發(fā)癥的機會(huì )很少。所以，肝穿刺仍是目前診斷疾病的一個(gè)比較有價(jià)值的方法。

　　七、其他相關(guān)檢查：

　　血常規：包括白細胞、紅細胞、血色素、血小板等等。病情一旦進(jìn)入肝硬化階段，血象的改變往往可以提示病情的嚴重程度。如早期肝硬化階段，血小板輕度降低；中晚期的肝硬化，脾功能亢進(jìn)，全血均下降；如果單純血色素降低，要注意有無(wú)消化道出血現象。

　　胃鏡：當無(wú)法根據化驗結果判斷是否有肝硬化時(shí)，可以作胃鏡，了解食管黏膜及食管周?chē)o脈曲張和胃底靜脈曲張情況。如果靜脈曲張情況存在，說(shuō)明肝硬化已發(fā)生。

　　肝纖維化指標：檢查抽血檢查血清Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白、透明質(zhì)酸、Ⅳ型膠原等等，可以初步判斷肝纖維化程度。

　　血糖、尿糖、尿常規等：主要了解是否存在乙肝相關(guān)性疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病毒相關(guān)性腎炎等。

　　上面就是對肝病檢查做的一個(gè)詳細的闡述和講解，希望對廣大的肝病患者有所幫助，至少去了一些小型醫院不至于被騙。