老年慢乙肝：長(cháng)期服用抗乙肝病毒藥物，擔心骨質(zhì)疏松？

2018-02-07 來(lái)源：肝友匯湖南標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：慢性乙型肝炎的治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，為了預防肝損傷和肝硬化，降低肝癌風(fēng)險，醫生經(jīng)常給予長(cháng)期抗病毒治療。然而，一些抗病毒藥物可能會(huì )引起輕微的骨質(zhì)疏松，這為骨質(zhì)疏松癥的老年患者帶來(lái)了問(wèn)題。

老年慢乙肝：長(cháng)期服用抗乙肝病毒藥物，擔心骨質(zhì)疏松？

專(zhuān)家認為，長(cháng)期抗病毒治療導致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險較低，而且事實(shí)上，一些抗病毒藥物根本不會(huì )導致任何的骨質(zhì)疏松。但是，如果患者開(kāi)始服用抗病毒藥物時(shí)的年齡較老，或一直長(cháng)期服用抗病毒藥物，專(zhuān)家建議，應監測患者的鉀和維生素D水平，并定期檢測髖關(guān)節骨質(zhì)疏松狀況，以評估是否需要補充鈣或維生素D。

抗病毒藥物通過(guò)減少體內磷的含量(一種對骨骼健康至關(guān)重要的礦物)進(jìn)而影響骨骼健康。一直以來(lái)，抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋酯得到了廣泛應用，而阿德福韋與骨質(zhì)疏松相關(guān)。

當前，多個(gè)指南推薦恩替卡韋和替諾福韋用于慢乙肝患者。現在，我們來(lái)探討這兩種抗病毒藥物對骨骼健康的影響。

恩替卡韋

斯坦福大學(xué)胃腸病學(xué)和肝病學(xué)教授RobertGish博士指出，恩替卡韋似乎不會(huì )導致骨質(zhì)疏松。作為一種泛基因型藥物，恩替卡韋已被證明可以有效減少首次服用抗病毒藥物患者的病毒載量(HBVDNA)，并減少其肝損傷。

如果管理出現骨質(zhì)流失跡象、既往未使用抗病毒藥物治療的老年患者，醫生可建議每天服用恩替卡韋治療。然而，如果患者既往使用過(guò)抗病毒藥物治療(如拉米夫定)，或者出現耐藥情況，則不建議選擇恩替卡韋。

替諾福韋

替諾福韋是一種針對所有患者(包括耐藥患者)的強效抗病毒藥物。研究已經(jīng)證明，使用替諾福韋治療七年后，仍無(wú)耐藥性產(chǎn)生。有研究表明，替諾福韋可能會(huì )輕微升高髖關(guān)節的骨質(zhì)疏松風(fēng)險。骨質(zhì)疏松高風(fēng)險人群一般是年紀較老、吸煙、體重輕或維生素D水平低的個(gè)體。

Gish博士解釋說(shuō)，“替諾福韋治療導致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險很低，患者教育和監測足夠應對這一狀況。服用替諾福韋時(shí)，為了預防骨質(zhì)疏松，患者應每天攝取1,200mg的鈣，將維生素D水平維持在40-50范圍。”

服用抗病毒藥物，如何檢查骨質(zhì)疏松？

檢查患者的抗病毒治療是否導致骨質(zhì)疏松，Gish博士和醫學(xué)專(zhuān)家建議可進(jìn)行骨礦物密度掃描，稱(chēng)為雙能量X線(xiàn)骨密度或DXA掃描，來(lái)評估骨骼健康狀況。

另一種骨骼健康檢測是血液檢測(稱(chēng)為PO4檢測)，檢測血磷的水平。據Gish博士稱(chēng)，少于3%的服用替諾福韋的乙肝患者出現血磷水平下降。正常血磷水平范圍為2.4-4.1mg/dL。Gish博士建議使用每年使用PO4檢測血磷水平來(lái)監測個(gè)體的骨骼健康。

國家科學(xué)院醫學(xué)研究所推薦日光暴露，并給出了維生素D每日推薦攝入量：

兒童、青少年、年齡≤70歲的成人以及懷孕或哺乳期女性：15μg/天或600IU。

年齡≥71歲老年：20μg/天或800IU。

總而言之，正確認識、積極防治骨質(zhì)疏松癥，對于提高慢性乙型肝炎的生活質(zhì)量具有重要意義。作為肝病科醫生，在慢性乙型肝炎患者的診療隨訪(fǎng)管理中，還需要同時(shí)關(guān)注患者的骨質(zhì)疏松狀況，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，改善慢性肝病患者的生活質(zhì)量。

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1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴(lài)性佝僂病； 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。

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