前不久，記者在網(wǎng)上看到一篇題為《脂肪肝不是病擔心煩惱均多余》的博客文章，文中指出：10多年前，當“脂肪肝”引起人們害怕并關(guān)注的時(shí)候，我曾不屑一顧，認為不值得大驚小怪，因為脂肪肝不是一個(gè)疾病，對人體無(wú)大礙的。可是，近年來(lái)，在媒體宣傳和人們的談?wù)撛?huà)題中，脂肪肝出現的頻率越來(lái)越高，大有“得了脂肪肝，生命就要結束”之勢，以至我不得不深入了解一下，人們到底怎么啦……文中還強調：80年代以前的醫學(xué)書(shū)籍，不管是內科學(xué)、傳染病學(xué)、肝臟病學(xué)等學(xué)科的書(shū)籍，會(huì )發(fā)現一個(gè)現象：在這些眾多的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍列出的肝臟幾百種疾病中，沒(méi)有“脂肪肝”這樣一個(gè)病名，也就是說(shuō)脂肪肝不是人體的一個(gè)疾病，而80年代以后的醫學(xué)書(shū)籍中，脂肪肝這個(gè)名稱(chēng)大量出現。這迫使我們不得不思考：難道人類(lèi)在二十多年前沒(méi)有脂肪肝嗎？

　　據記者了解，這篇文章不是一名普通百姓隨意寫(xiě)的博客，而是一位醫學(xué)教授寫(xiě)的。記者還發(fā)現有些媒體跟著(zhù)報道了類(lèi)似“專(zhuān)家稱(chēng)脂肪肝不是病，脂肪肝患者大量出現是人為因素造成的假象”的文章。那么，脂肪肝到底是不是病呢？也有很多讀者致電中國醫藥指南雜志社，詢(xún)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。帶著(zhù)疑問(wèn)，中國醫藥指南記者采訪(fǎng)了附屬醫院專(zhuān)門(mén)從事肝病臨床工作的醫學(xué)專(zhuān)家。

　　脂肪肝是世界公認的一種肝臟疾病

　　“脂肪肝是種肝臟疾病，不是所謂的亞健康狀態(tài)，更不是一種身體出現的正常現象，脂肪肝是不可小視的疾病，必須引起社會(huì )各界的高度重視，這一點(diǎn)毋庸置疑。”肝病科主任、主任醫師、醫學(xué)博士劉教授開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地說(shuō)。

　　劉教授解釋道，根據世界衛生組織頒布的最新版《國際疾病分類(lèi)》（第十版），脂肪肝是明確的疾病名稱(chēng)，主碼是k76.001。世界主要衛生組織都相繼制定了脂肪肝的防治指南，2006年中華醫學(xué)會(huì )肝病學(xué)分會(huì )脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組組織國內有關(guān)專(zhuān)家，在參考國內外最新研究成果的基礎上，按照循證醫學(xué)的原則，分別制定了《酒精性脂肪性肝病診療指南》和《非酒精性脂肪性肝病診療指南》兩部重要規范化文件，成為我國診療脂肪肝的標準。所以，毫不夸張地說(shuō)，脂肪肝是世界公認的一種肝臟疾病。

　　感染科副主任醫師告訴記者，醫學(xué)對脂肪肝的認識最早源于1842年Bowman的研究報告，其定義是指各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積。人類(lèi)肝臟含有少量的脂肪（每100克含4～5克）是正常的，但超過(guò)肝臟濕重的5％或顯微鏡下每單位面積30％以上的肝細胞有脂滴存在時(shí)就成為脂肪肝。過(guò)多脂肪對肝臟的損害也早已被醫學(xué)證實(shí)，主要表現為各種類(lèi)型的脂肪變性。20世紀80年代以來(lái)，隨著(zhù)超聲、CT及核磁共振檢查的普及與發(fā)展，脂肪肝逐漸引起臨床關(guān)注。1986年Schaffner等提出脂肪性肝病的概念后，醫學(xué)開(kāi)始真正把脂肪肝作為一種臨床綜合征或獨立疾病來(lái)對待和研究。

　　為什么上世紀80年代以前的醫學(xué)書(shū)籍，沒(méi)有“脂肪肝”這樣一個(gè)病名呢？他認為，改革開(kāi)放以前，我國人民的生活水平尚無(wú)法完全解決溫飽，根本談不上“大魚(yú)大肉”和“飲酒如飯”，加之醫學(xué)水平的局限，脂肪肝發(fā)病率遠低于當前，所以在上世紀80年代以前的醫學(xué)書(shū)籍中沒(méi)有“脂肪肝”這樣一個(gè)病名是很容易理解的，正如醫學(xué)書(shū)籍在1981年之前從沒(méi)有艾滋病、1989年之前從不提丙型肝炎一樣，但不提不等于說(shuō)沒(méi)有，只是醫學(xué)當時(shí)還沒(méi)有充分地認識它而已。

　　脂肪肝的進(jìn)展由輕到重

　　據劉教授介紹，目前醫學(xué)界將脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，無(wú)論是哪種脂肪肝，都有可能由輕到重，進(jìn)展為脂肪性肝硬化，嚴重影響身體健康。脂肪肝的進(jìn)展過(guò)程可以分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化，這四個(gè)階段是脂肪肝由輕到重的發(fā)展歷程，分布的人數由多到少，呈金字塔結構。由于絕大多數脂肪肝患者處于單純性脂肪肝、脂肪性肝炎階段，自身沒(méi)有明顯不適，似乎并不影響日常工作和生活飲食起居，很容易被忽視，以至于一些人誤認為脂肪肝對健康沒(méi)有什么威脅，不算什么病，可以放松警惕，這就大錯而特錯了。脂肪肝一步一步向前發(fā)展，也會(huì )演變成為肝硬化，到了肝硬化階段同樣會(huì )出現腹水、上消化道出血、肝昏迷等嚴重并發(fā)癥，危及生命。

　　劉教授進(jìn)一步解釋道，酒精性脂肪性肝病是由于長(cháng)期飲酒造成，有長(cháng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合酒精量男性≥40克/天，女性≥20克/天，可出現右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等，隨著(zhù)病情加重，可有蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。如果患者沒(méi)有任何飲酒史，但是體重超重和(或)內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征存在，應該考慮非酒精性脂肪性肝病。B超和CT等影像學(xué)診斷檢查有助于確診。

　　脂肪肝對健康的危害

　　附屬醫院三科主任孟教授說(shuō)：“我們之所以重視脂肪肝，不單單是因為脂肪肝本身對人體的潛在損害，同時(shí)還關(guān)聯(lián)到其它代謝異常的疾病，包括胰島素抵抗綜合征、心腦血管疾病等。”

　　“脂肪肝是肝臟脂代謝失調的產(chǎn)物，同時(shí)又是加重肝臟損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環(huán)的發(fā)展。”劉教授認為，脂肪肝患者常伴有高脂血癥，血液黏稠度增加，其中的低密度脂蛋白因其分子量極小，很容易穿過(guò)動(dòng)脈血管內膜在血管壁沉著(zhù)，使動(dòng)脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，最終導致血液循環(huán)障礙，血管破裂，危及生命。動(dòng)脈硬化與高血壓、冠心病的關(guān)系十分密切。研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導致心肌梗塞而猝死。和其他各種肝病一樣，嚴重的脂肪肝進(jìn)展到晚期同樣會(huì )出現肝硬化、肝功能衰竭、肝癌。各種肝病的最終結果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化繼發(fā)肝細胞癌的幾率較高。脂肪肝對機體的消化系統也會(huì )有損傷，胃、腸、肝、膽都是消化系統的重要器官，機體攝取三大營(yíng)養素（蛋白、脂肪、糖）都要經(jīng)過(guò)肝臟的代謝才能被機體所利用，脂肪肝患者肝臟功能受損，時(shí)間一長(cháng)就會(huì )累及脾、膽、胃、腸。中醫認為“肝膽相表里”，肝臟有病會(huì )影響膽囊的功能，臨床研究也證實(shí)，脂肪肝患者中約20%~30％伴有慢性膽囊炎、膽石癥。

　　姜教授提醒廣大讀者，以下兩種情況更需要特別警惕：一是妊娠急性脂肪肝（懷孕期間的脂肪肝），病死率高，預后惡劣，應及時(shí)接受醫生的治療；二是非酒精性脂肪肝，容易遷延不愈，反復肝功異常，發(fā)展為肝硬化和肝癌的幾率增大，需要及時(shí)就醫。

　　對待脂肪肝有兩種干預方法

　　對待脂肪肝既不能不當回事，也用不著(zhù)談“脂”色變，關(guān)鍵是要用科學(xué)的方法進(jìn)行干預。孟慶華認為，如果得了脂肪肝，有兩種干預方式，一是改變不良生活習慣，二是藥物治療。首先要弄清自己脂肪肝處在什么階段，有沒(méi)有脂肪性肝炎或肝硬化的跡象，如有，應及時(shí)到專(zhuān)科醫院接受治療。其次要查清病因，應把自己的進(jìn)食愛(ài)好、飲酒習慣、運動(dòng)情況、體重變化、家族疾病等告知醫生；同時(shí)，還要查乙型肝炎、丙型肝炎標志物，以及血糖、血脂、堿性磷酸酶、轉肽酶等，以排除相關(guān)合并癥問(wèn)題。如果僅僅是單純性脂肪肝，通過(guò)飲食調整，加上科學(xué)運動(dòng)，脂肪肝是完全可以逆轉的。因此，脂肪肝防治一定做到早診斷、早治療、早控制。

　　脂肪肝飲食、運動(dòng)處方

　　特別強調：由于脂肪肝不是一個(gè)亞健康狀態(tài)，而是一種疾病，即使是單純性脂肪肝，終生不會(huì )發(fā)生肝硬化，但是脂肪肝的持續存在就會(huì )為脂肪性肝炎的發(fā)生提供良好的土壤。另外，脂肪肝的危害并不僅僅局限于肝臟的損傷，它對代謝紊亂、Ⅱ型糖尿病、血管硬化的影響有時(shí)顯著(zhù)超過(guò)肝硬化以及一些相關(guān)的并發(fā)癥。因此需要科學(xué)干預，哪怕是轉氨酶不高，哪怕是單純性脂肪肝。雖然脂肪肝在早期階段——單純性脂肪肝階段是完全可以逆轉的，即使是脂肪性肝炎，通過(guò)半年或一年治療可能也會(huì )康復，但難以逆轉的是脂肪性肝硬化。脂肪肝能治好，但前提條件是治療要早、療程要長(cháng)。脂肪肝的治療更重要的是對原發(fā)疾病的控制，這一點(diǎn)比保肝藥物的使用更有效、更重要。因為它的危害不僅僅限于肝臟，它對代謝紊亂、心腦血管的影響超過(guò)肝臟。保肝藥物對于脂肪性肝炎患者，特別是對有可能進(jìn)展為肝纖維化從而發(fā)展為肝硬化的患者，可以減少肝病殘疾或死亡。

　　很多人把在臨床中遇到的拿脂肪肝不當病的病例，他們喝酒如常、飲食依舊，忽略醫學(xué)指導，結果，脂肪肝進(jìn)展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌的患者不在少數。由此可見(jiàn)，脂肪肝不僅僅是一個(gè)醫學(xué)問(wèn)題，同時(shí)也是一個(gè)社會(huì )問(wèn)題，控制脂肪肝需要醫學(xué)科研，更需要科普健康宣傳教育。經(jīng)濟發(fā)展了，醫學(xué)進(jìn)步了，以前人們所忽視的健康問(wèn)題正逐漸得到大家的重視，脂肪肝就是其中一個(gè)典型課題，需要引起廣大民眾和醫學(xué)工作者的足夠重視和警惕，千萬(wàn)別再拿脂肪肝不當病！