中國宮頸癌2015年新發(fā)病例10.643萬(wàn)（占世界宮頸癌15.4%），死亡4.77萬(wàn)，盡管我國占世界宮頸癌的比例減少，但新發(fā)病例和死亡病例明顯上升。多年來(lái)發(fā)達國家的經(jīng)驗表明，對適齡女性開(kāi)展宮頸癌篩查，可以有效減少宮頸癌的發(fā)生。

HPV檢測用于篩查獲認可

發(fā)達國家經(jīng)驗表明，應用細胞學(xué)技術(shù)開(kāi)展大規模的人群篩查，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率顯著(zhù)下降。但是，由于細胞學(xué)的靈敏度低（50%~70%）和重復性差，假陰性率高，經(jīng)過(guò)多年的細胞學(xué)初篩，并未能使篩查出宮頸高級別病變減少。文獻表明，在有組織應用細胞學(xué)進(jìn)行宮頸癌篩查后，發(fā)現患子宮頸癌的婦女中有20%~55%既往接受過(guò)6次以?xún)鹊暮Y查，其結果為陰性。因此需要尋找更為準確的篩查方法補充細胞學(xué)篩查方法。

上個(gè)世紀末，隨著(zhù)德國豪森教授發(fā)現人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)病的主要因素，HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用引起了關(guān)注。80%有性生活的女性一生會(huì )感染HPV，但絕大多數（特別是30歲前的年輕女性）在1~2年內經(jīng)自身免疫可清除病毒，只有高危型HPV持續感染者，有可能在未來(lái)發(fā)生宮頸癌。最開(kāi)始人們將HPV檢測用于細胞學(xué)檢查結果異常中不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）分流。

隨著(zhù)臨床實(shí)踐的積累，進(jìn)一步表明對30歲及以上女性應用細胞學(xué)及HPV檢測聯(lián)合篩查，可以提高檢出率，減少陰道鏡的轉診率，并可以將篩查間隔延長(cháng)為3年。近10年來(lái)歐洲及其他地區多項研究探討以高危型HPV作為初篩的可行性，均證實(shí)HPV篩查較細胞學(xué)，甚至聯(lián)合篩查較細胞學(xué)有更好的敏感性，對高級別病變檢出率更多。

在應用HPV初篩時(shí)，需要注意的是少數宮頸癌沒(méi)有檢測到HPV陽(yáng)性，資料表明在宮頸癌中19.4%HPV陰性。我國在宮頸腺癌中只有75%HPV陽(yáng)性。

中國宮頸癌篩查仍面臨挑戰

在20世紀50年代我國就將細胞學(xué)作為宮頸癌初篩方法，但由于缺乏細胞學(xué)醫師，缺乏細胞學(xué)培訓，缺乏國家質(zhì)量控制和質(zhì)量保證，影響了篩查的質(zhì)量。

當前，我國越來(lái)越多的地區采用HPV檢測作為初篩的方法。但采用HPV初篩最大的問(wèn)題在于我國HPV檢測的100余種試劑均缺乏來(lái)自我國人群的臨床數據。國家食品藥品監督管理局已明確要求，期待盡快得出HPV檢測在我國人群檢測的意義。

根據我國國情，中華預防醫學(xué)會(huì )2017年公布了宮頸癌綜合防控指南，提出了中國宮頸癌篩查及異常管理相關(guān)問(wèn)題專(zhuān)家共識，根據我國現狀，目前采取多元化的篩查方案。

宮頸癌防治得到全球的高度重視。2018年世界衛生組織（WHO）提出全球消除宮頸癌危害，明確提出將消除宮頸癌作為全球一項公共衛生問(wèn)題。而我國作為人口大國，當前的宮頸癌篩查覆蓋率仍然不高。伴隨我國進(jìn)入宮頸癌疫苗時(shí)代，在宮頸癌的防治上，推進(jìn)HPV疫苗接種的同時(shí)，積極探索適宜中國國情的篩查方法，提高篩查覆蓋率，大力加強對相關(guān)醫務(wù)人員的培訓，是迫在眉睫的問(wèn)題。

女性盆底病10年的就診后滯待縮短

國外資料顯示，絕經(jīng)后盆底功能障礙性疾病發(fā)病率約50%，就診后滯約10年，已成為嚴重影響婦女生活質(zhì)量的社會(huì )健康問(wèn)題。我國在該領(lǐng)域研究起步晚，針對盆底康復治療的相關(guān)基礎研究薄弱，臨床診治手段遠遠落后于發(fā)達國家，因此探索并建立適合中國人特點(diǎn)的治療康復方法，從源頭上降低盆底疾病的發(fā)生率，才能提高我國盆底疾病防治水平。

北京協(xié)和醫院盆底疾病課題組在郎景和院士等帶領(lǐng)下，在國家“十二五”科技支撐項目、國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)和面上等十余項基金支持下，成立了中華預防醫學(xué)會(huì )女性盆底疾病防治學(xué)組，建立中國特色的三級網(wǎng)絡(luò )管理模式及盆底疾病的篩查治療模式，制定適合中國女性的預防及干預措施。在該領(lǐng)域初步形成了預防為主的防治模式。

人群對疾病認知須提升

盆底功能障礙性疾病是女性婦科較為獨特的一類(lèi)疾病，雖然不影響患者的生存期限，但是嚴重影響患者的生存質(zhì)量。很多患者在患病早期沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)能及時(shí)改變不良的生活方式和習慣，導致病情遷延加重。嚴重時(shí)又羞于啟齒，不能及時(shí)有效地尋求醫生的專(zhuān)業(yè)幫助。這些問(wèn)題多是因為對于該病認識不足造成的。為此，項目組成員積極參與面向健康群眾和患者的宣傳教育工作，通過(guò)生動(dòng)形象的講解和面對面的互動(dòng)，深入淺出地闡明了相關(guān)疾病的發(fā)病機理和預防保健方法，讓更多人了解這種疾病。

非手術(shù)診治應不斷推廣

女性盆底功能障礙性疾病不單是生理上的疾病，同時(shí)也是心理上的疾病。以尿失禁為例，有些患者每次外出都是“膽戰心驚”。隨著(zhù)我國老齡化社會(huì )的形成，超過(guò)2/3的老年女性都會(huì )受到尿失禁等疾病的威脅。

該項目組在完善相關(guān)疾病診治規范的基礎上，多次舉辦培訓班對盆底功能障礙疾病的防治技術(shù)與模式、診治規范進(jìn)行培訓和推廣，現已有2000余家醫療機構建立了三級盆底中心，培訓約8000名醫護人員掌握了盆底康復技術(shù)，約500萬(wàn)人次的婦女得到了防治，取得了顯著(zhù)的社會(huì )效益。