中耳炎反反復復，當心細菌竄進(jìn)腦子！

2017-01-05 來(lái)源：好大夫在線(xiàn) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：根據CT和增強核磁的檢查結果，以及患者長(cháng)期右耳流膿的病史，和目前頭痛、發(fā)燒的癥狀，可以初步判斷是腦膿腫。想要確診的話(huà)，可以在CT的引導下，用一根非常細的針，在右側顳部腦膿腫部位進(jìn)行穿刺。

　　真實(shí)案例

　　患者，男，34歲，長(cháng)期右耳流膿，診斷為慢性化膿性中耳炎。最近幾天感覺(jué)頭痛、發(fā)燒，嘔吐，去醫院做頭部CT和核磁，顯示右側顳部腦膿腫。目前一直輸液消炎，還是高燒不退。

　　患者疑問(wèn)

　　①這位患者通過(guò)CT和增強核磁，就能確診為腦膿腫嗎？想要確診該怎么辦？

　　②這位患者的腦膿腫是中耳炎引起的嗎？

　　根據CT和增強核磁的檢查結果，以及患者長(cháng)期右耳流膿的病史，和目前頭痛、發(fā)燒的癥狀，可以初步判斷是腦膿腫。想要確診的話(huà)，可以在CT的引導下，用一根非常細的針，在右側顳部腦膿腫部位進(jìn)行穿刺。這根針不僅可以明確患者到底是不是腦膿腫，還可以將膿液抽出來(lái)，減輕顱內壓力，同時(shí)將一定劑量的抗生素注入到膿腫腔內，控制感染，一舉多得。

　　他的腦膿腫是中耳炎引起的。中耳與大腦距離非常近，中間只隔著(zhù)一層非常薄的骨質(zhì)和硬膜。中耳反復感染，膿液很容易侵蝕這層骨質(zhì)和硬膜，流到顱內，導致顳底或小腦出現腦膿腫。耳朵長(cháng)期流膿的人，出現腦內膿腫的概率遠遠高于正常人。

　　患者疑問(wèn)

　　③為什么這位患者一直輸液，仍然沒(méi)法退燒？

　　④這位患者一直高燒不退，接下來(lái)該怎么辦？

　　⑤將膿液抽干凈了，為什么還要使用抗生素？

　　位患者只是一直輸液，全身使用抗生素，但藥物很難到達膿腫這里，感染依然沒(méi)法得到控制。如果腦膿腫一直這么發(fā)展下去，感染逐漸加重并在大腦里擴散，很容易引起偏癱、不能說(shuō)話(huà)甚至精神異常等癥狀，嚴重時(shí)還會(huì )導致腦疝（指腦組織被擠壓，壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干），危及生命。

　　這位患者首先需要在CT引導下做膿腫穿刺手術(shù)，基本上可以把膿液抽干凈；然后清洗膿腔，注入抗生素，才能緩解炎癥，控制感染。抽出的膿液要做細菌培養，才能確定細菌的種類(lèi)，再針對性使用敏感性強的抗生素。當然，細菌培養結果沒(méi)有出來(lái)之前，可以先使用廣譜抗生素抗感染，以免病情加重。

　　盡管穿刺手術(shù)可以將膿液抽干凈，但是包裹膿腫的那一層膜（膿腫壁）還在腦袋里，如果膿腫壁沒(méi)有完全被吸收，日后還是容易復發(fā)。所以術(shù)后要堅持較長(cháng)時(shí)間的抗生素治療，才能徹底消滅感染。只要堅持規范治療，膿腫壁一般能逐漸被完全吸收。

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