中耳炎反反復復，當心細菌竄進腦子！

2017-01-05 來源：好大夫在線標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：根據(jù)CT和增強核磁的檢查結(jié)果，以及患者長期右耳流膿的病史，和目前頭痛、發(fā)燒的癥狀，可以初步判斷是腦膿腫。想要確診的話，可以在CT的引導下，用一根非常細的針，在右側(cè)顳部腦膿腫部位進行穿刺。

　　真實案例

　　患者，男，34歲，長期右耳流膿，診斷為慢性化膿性中耳炎。最近幾天感覺頭痛、發(fā)燒，嘔吐，去醫(yī)院做頭部CT和核磁，顯示右側(cè)顳部腦膿腫。目前一直輸液消炎，還是高燒不退。

　　患者疑問

　?、龠@位患者通過CT和增強核磁，就能確診為腦膿腫嗎？想要確診該怎么辦？

　?、谶@位患者的腦膿腫是中耳炎引起的嗎？

　　根據(jù)CT和增強核磁的檢查結(jié)果，以及患者長期右耳流膿的病史，和目前頭痛、發(fā)燒的癥狀，可以初步判斷是腦膿腫。想要確診的話，可以在CT的引導下，用一根非常細的針，在右側(cè)顳部腦膿腫部位進行穿刺。這根針不僅可以明確患者到底是不是腦膿腫，還可以將膿液抽出來，減輕顱內(nèi)壓力，同時將一定劑量的抗生素注入到膿腫腔內(nèi)，控制感染，一舉多得。

　　他的腦膿腫是中耳炎引起的。中耳與大腦距離非常近，中間只隔著一層非常薄的骨質(zhì)和硬膜。中耳反復感染，膿液很容易侵蝕這層骨質(zhì)和硬膜，流到顱內(nèi)，導致顳底或小腦出現(xiàn)腦膿腫。耳朵長期流膿的人，出現(xiàn)腦內(nèi)膿腫的概率遠遠高于正常人。

　　患者疑問

　　③為什么這位患者一直輸液，仍然沒法退燒？

　　④這位患者一直高燒不退，接下來該怎么辦？

　　⑤將膿液抽干凈了，為什么還要使用抗生素？

　　位患者只是一直輸液，全身使用抗生素，但藥物很難到達膿腫這里，感染依然沒法得到控制。如果腦膿腫一直這么發(fā)展下去，感染逐漸加重并在大腦里擴散，很容易引起偏癱、不能說話甚至精神異常等癥狀，嚴重時還會導致腦疝（指腦組織被擠壓，壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干），危及生命。

　　這位患者首先需要在CT引導下做膿腫穿刺手術，基本上可以把膿液抽干凈；然后清洗膿腔，注入抗生素，才能緩解炎癥，控制感染。抽出的膿液要做細菌培養(yǎng)，才能確定細菌的種類，再針對性使用敏感性強的抗生素。當然，細菌培養(yǎng)結(jié)果沒有出來之前，可以先使用廣譜抗生素抗感染，以免病情加重。

　　盡管穿刺手術可以將膿液抽干凈，但是包裹膿腫的那一層膜（膿腫壁）還在腦袋里，如果膿腫壁沒有完全被吸收，日后還是容易復發(fā)。所以術后要堅持較長時間的抗生素治療，才能徹底消滅感染。只要堅持規(guī)范治療，膿腫壁一般能逐漸被完全吸收。

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