關(guān)鍵是及早發(fā)現

　　對于疑似外周神經(jīng)損傷的患者，首先可根據肢體壓砸部位、臨床癥狀和體格檢查，判斷神經(jīng)損傷的部位、性質(zhì)和程度，包括受傷部位的檢查；肢體姿勢（有無(wú)畸形——橈神經(jīng)傷有腕下垂；尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關(guān)節過(guò)伸，指間關(guān)節屈曲；正中神經(jīng)傷有猿手；腓總神經(jīng)傷有足下垂等）。

　　運動(dòng)功能的檢查：根據肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度（用六級法區分肌力）；感覺(jué)功能的檢查：檢查痛覺(jué)、觸覺(jué)等及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度，神經(jīng)修復后，粗感覺(jué)恢復較早較好；神經(jīng)損傷后，支配區的皮膚常發(fā)冷、無(wú)汗、光滑、萎縮，坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡，足部?jì)鰝瑹o(wú)汗或少汗區一般符合感覺(jué)消失范圍；反射：可出現腱反射消失或減退；神經(jīng)近側斷端可有假性神經(jīng)瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區；神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）：當神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復后，在損傷平面或神經(jīng)生長(cháng)所達到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區放射性麻痛，稱(chēng)Tinel征陽(yáng)性。

　　肌電圖檢查可確診

　　如果臨床診斷外周神經(jīng)損傷，可進(jìn)行電生理檢查，如肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、神經(jīng)再支配情況、吻合后恢復情況及預后。但是應該掌握好檢查時(shí)機，比如肌電圖纖顫電位的出現常比較晚，如果過(guò)早檢查常不易發(fā)現。

　　根據臨床及電生理檢查結果可以將神經(jīng)損傷分為6級，Ⅰ級：又稱(chēng)神經(jīng)失用癥，常可以完全恢復，一般需最多12周；Ⅱ級：又稱(chēng)軸索斷裂，有可能完全恢復；Ⅲ級：嚴重程度比Ⅱ級重，不能完全恢復功能；Ⅳ級：大范圍的神經(jīng)損傷，康復治療效果差；Ⅴ級：神經(jīng)完全離斷，需要手術(shù)治療恢復神經(jīng)的連續性；Ⅵ級：神經(jīng)混合性損傷，有些纖維離斷，有些纖維仍然有功能，需要外科手術(shù)。

　　治療方法主要有兩種

　　非手術(shù)療法對周?chē)窠?jīng)損傷，不論手術(shù)與否，均應保持肢體良好的血液循環(huán)、關(guān)節動(dòng)度和肌肉張力，預防繼發(fā)畸形和外傷。非手術(shù)療法的目的是為神經(jīng)和肢體功能恢復創(chuàng )造條件，傷后和術(shù)后均可采用。包括解除骨折端的壓迫，防止癱瘓肌肉過(guò)度伸展，保持關(guān)節動(dòng)度，預防因肌肉失去平衡而發(fā)生的畸形，如足下垂可引起馬蹄足，尺神經(jīng)癱瘓引起爪狀指，多進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，鍛煉關(guān)節全部動(dòng)度。可輔以理療、按摩及適當電刺激。對于尚存在和恢復中的肌肉，應加強肢體功能鍛煉。

　　手術(shù)治療神經(jīng)損傷后，原則上越早修復越好。銳器傷應爭取一期修復，銳器傷如早期未修復，亦應爭取二期修復。二期修復時(shí)間以傷口愈合后3～4周為宜。但時(shí)間不是絕對的因素，晚期修復也可取得一定的效果，不要輕易放棄對晚期就診患者的治療。手術(shù)方式包括神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)。對于閉合性神經(jīng)損傷可暫不予手術(shù)處理，觀(guān)察3個(gè)月后視恢復情況決定下一步治療方法。對于開(kāi)放性的神經(jīng)損傷，特別是創(chuàng )面感染時(shí)，無(wú)論神經(jīng)是否斷裂，均不予手術(shù)處理，可觀(guān)察3個(gè)月后酌情再進(jìn)行神經(jīng)修復手術(shù)。

　　在周?chē)窠?jīng)損傷的治療中康復非常重要，貫穿整個(gè)治療過(guò)程。康復目標可分為短期目標和長(cháng)期目標。短期目標主要是在周?chē)窠?jīng)損傷早期，及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形；在損傷的恢復期，主要是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。康復的長(cháng)期目標是使病人最大限度地恢復原有的功能，恢復正常的日常生活和社會(huì )活動(dòng)。

　　治療需要較長(cháng)過(guò)程

　　康復措施主要包括：1.運動(dòng)療法：在周?chē)窠?jīng)損傷的康復中占有非常重要的地位，應注意在神經(jīng)損傷的急性期，動(dòng)作要輕柔，運動(dòng)量不能過(guò)大。保持功能位、被動(dòng)運動(dòng)和推拿，提倡主動(dòng)運動(dòng)，如神經(jīng)損傷程度較輕，肌力在2~3級以上，在早期也可進(jìn)行主動(dòng)運動(dòng)，但是應注意運動(dòng)量不能過(guò)大，尤其是在神經(jīng)創(chuàng )傷、神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后。2.物理療法：包括溫熱療法，激光療法有一定消炎、促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。水療法可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循環(huán)，松解粘連。3.矯形器治療：周?chē)窠?jīng)損傷特別是損傷后，由于神經(jīng)修復所需的時(shí)間很長(cháng)，很容易發(fā)生關(guān)節攣縮。因此早期就應將關(guān)節固定于功能位。進(jìn)入恢復期，康復的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復。物理治療和某些藥物可以促進(jìn)神經(jīng)再生。藥物主要是神經(jīng)營(yíng)養因子（NTFs），其中神經(jīng)生長(cháng)因子（NGF）和成纖維細胞生長(cháng)因子（FGF）是研究得最早和最多的，并已在臨床應用。

　　外周神經(jīng)損傷需要早期及時(shí)綜合診治，而且常常需要一個(gè)較長(cháng)期的治療過(guò)程。只有積極的治療，才能最大限度地降低長(cháng)期的功能殘疾，提高遠期的生活質(zhì)量。