如感冒、急性咽喉炎、氣管炎,這一般為自限性的,為期不長(cháng),若頑固性咳嗽持續3周以上,則除少數病人近期有呼吸道感染,因病毒感染所致氣道高反應以外,94%-95%的病人由以下4種疾病引起:鼻后滴漏、哮喘、胃食管反流和慢性支氣管炎。其中單一病因占持續性咳嗽的73%,2種病因占23%,3種病因占3%。其他較少見(jiàn)的原因還有神經(jīng)精神性、肺炎、支氣管擴張、腫瘤、血管緊張素轉換酶抑制劑、支氣管結核等,總共占持續性咳嗽的5%-6%。
康復治療方法:
(1)特異性治療:確定病因后針對病因進(jìn)行治療是最好的治療。病毒性呼吸道感染多為自限性,明顯的細菌性感染需應用抗生素,氣管內異物應取出,肺腫瘤應外科切除或放療、化療,支氣管結核應及時(shí)行纖支鏡介入治療,甚至支氣管球囊擴張治療。近年的研究表明,幾乎所有的慢性持續性咳嗽都可作出病因學(xué)診斷,特異性治療的成功率達93%-98%。
1)鼻后滴漏:過(guò)敏性鼻炎采用抗組胺藥和血管收縮藥,或鼻內應用激素,避免接觸過(guò)敏原或環(huán)境因素,近年常局部用色甘酸鈉、異丙阿托品,以上方法對非過(guò)敏性或血管運動(dòng)性鼻炎也有效,化膿性鼻竇炎可局部或全身應用抗生素。良好的治療反應也可證實(shí)診斷,反之,如療效欠佳,也應考慮到同時(shí)存在持續咳嗽的其它原因,如哮喘、胃食管反流等。
2)哮喘:咳嗽型哮喘對常用平喘藥物如β受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、激素等均有良好療效。近年來(lái)強調哮喘是一種氣道非特異性炎癥性疾病,主張較長(cháng)期應用氣霧吸入激素。此外,也應注意咳嗽型哮喘誘因的去除。
3)胃食管反流:過(guò)胖者應減輕體重,睡眠時(shí)抬高床頭,睡前2-3小時(shí)避免吃零食。應用制酸劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、硫糖鋁、抗膽堿能藥物。前列腺素、胃腸動(dòng)力學(xué)也已倡用。然而明顯的癥狀改善常要到持續用藥5個(gè)月以后。一些外科抗反流措施也有一定療效。
4)慢性支氣管炎:吸煙者戒煙是有效的治療。伴喘息可用支氣管舒張劑,繼發(fā)細菌感染可用抗生素。避免受涼和粉塵污染。
(2)非特異性治療鎮咳藥物的應用只是暫時(shí)的對癥措施,只有當咳嗽動(dòng)作為完全無(wú)效功,給患者帶來(lái)痛苦,影響休息和睡眠,或導致并發(fā)癥發(fā)生與潛在危險時(shí),才可用鎮咳藥。鎮咳藥可分為中樞性鎮咳藥與外周性鎮咳藥。理想的鎮咳藥應能在止咳的同時(shí)不損害清除痰液的反射機制,麻醉性鎮咳藥可抑制纖毛運動(dòng)影響痰液排除,且有成癮性,不可久用。鎮咳藥治療的目標,應是有效控制而不是消除咳嗽,完全消除咳嗽反射是危險的,因其可誘發(fā)或加重氣道感染,甚至窒息死亡,高齡老人和嬰幼兒要慎用強效鎮咳藥。用藥后要密切觀(guān)察病情和療效。