不推薦雌激素和選擇性雌激素受體調節劑用于心血管疾病一級或二級預防。不推薦補充抗氧化劑、葉酸、維生素D用于心血管疾病的一級或二級預防。

　　“從科協(xié)和婦聯(lián)的副部級領(lǐng)導，到北京社區的平民百姓，都認為乳腺癌是女性的第一殺手，這是誤讀！”北京大學(xué)第一醫院劉梅林教授說(shuō)，“嚴重低估了女性心血管風(fēng)險。這才是女性的頭號殺手。”

　　由于女性的基因、凝血功能、激素、妊娠及社會(huì )因素，心血管疾病的病理生理特點(diǎn)、臨床表現、疾病診斷、藥物代謝和防治策略均有別于男性。我國女性的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防控工作面臨更加嚴峻的挑戰。

　　證據：女性心血管病發(fā)病與死亡正在增高

　　近30年來(lái)，我國女性心血管疾病發(fā)病率、死亡率都呈現增加趨勢。在女性心血管病總死亡原因中，腦血管病死亡是缺血性心臟病死亡的1.5倍；女性冠心病死亡率增加的幅度大于男性，病死率也高于男性。心血管病使我國女性預期壽命減少4.97歲；其中，城市女性預期壽命減少4.71歲，農村女性減少了5.07歲。

　　“2012年城市及農村女性心血管疾病死亡人數分別增加至總死亡人數的41.1%和38.7%，居各種疾病之首。”劉梅林教授說(shuō)，女性心血管疾病死亡占總死亡的構成比也大于男性，分別是44.33%和38.24%，并且持續增加，如2010年是44.33%，而2004年是40.96%。

　　威脅：女性生理病理社會(huì )特點(diǎn)成為風(fēng)險

　　妊娠、雌激素替代治療、高血壓等因素使女性發(fā)生心血管病的風(fēng)險增加。調查顯示：50歲之后女性高血壓患病率快速增加并超過(guò)男性，膽固醇和甘油三酯水平高于男性。高膽固醇血癥發(fā)病率女性高于男性。隨年齡增長(cháng)，我國女性糖尿病患病率也高于男性。

　　劉梅林教授說(shuō)，“吸煙及二手煙吸入是我國女性心血管疾病的重要危險因素。”與男性相比，女性吸煙者心肌梗死相對風(fēng)險明顯升高；我國女性二手煙吸入比例高達71.6%，使女性冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病風(fēng)險增加。我國調查顯示，丈夫吸煙的女性發(fā)生卒中的風(fēng)險隨丈夫吸煙量增加而升高，丈夫每天吸煙量1-9支、10-19支和20支，妻子卒中風(fēng)險分別為28%、32%和62%。

　　女性的初潮、妊娠、絕經(jīng)等均與心血管病相關(guān)。先兆子癇患者妊娠后5至15年發(fā)生缺血性心臟病、卒中及深靜脈血栓的風(fēng)險加倍。口服小量避孕藥的女性較未服用者卒中的風(fēng)險增加1.4-2.0倍。

　　絕經(jīng)是女性獨有的心血管疾病危險因素，絕經(jīng)前女性冠心病發(fā)病率顯著(zhù)低于男性，絕經(jīng)后女性接近男性水平，至60歲時(shí)男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。

　　劉大夫說(shuō)，研究提示，絕經(jīng)期女性使用雌激素治療不減少心血管事件，反而增加血栓栓塞風(fēng)險。另有研究顯示，雌激素治療一年內靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險增高。為健康女性絕經(jīng)期后冠心病一級預防的大規模隨機對照研究也因雌激素治療組乳腺癌發(fā)病率增加、風(fēng)險超過(guò)獲益提前終止。

　　“患抑郁癥的女性，尤其是更年期女性發(fā)生冠心病的危險也顯著(zhù)增加。”劉教授說(shuō)，心肌梗死和糖尿病的女性患者更容易合并抑郁癥。女性糖尿病患者抑郁發(fā)生率是非糖尿病女性的2倍，女性冠心病抑郁患者遠期死亡率增加84%，有抑郁情緒的女性更容易發(fā)生心絞痛。有抑郁病史者的卒中風(fēng)險也增加29%。

　　防治：有生活方式和藥物管理兩個(gè)維度

　　劉梅林教授特別指出，冠心病、心肌梗死、缺血性卒中等心腦血管疾病都屬于動(dòng)粥疾病的范疇，糖尿病、高血壓等疾病也是動(dòng)粥疾病的高危因素。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的疾病人群，也正是心腦血管疾病的高危人群和極高危人群。

　　動(dòng)粥疾病的預防一般從兩個(gè)維度來(lái)考慮，一是生活方式干預，二是藥物管理干預。

　　生活方式干預：不吸煙并避免吸二手煙；每天酒精量不超過(guò)15g，即50°白酒37.5ml，38°白酒50ml，葡萄酒150ml，啤酒450ml；每天至少五種水果、蔬菜攝入，鼓勵攝入全谷物或高纖維食物，每周至少吃?xún)纱昔~(yú)，限制飽和脂肪酸、反式不飽和脂肪酸、膽固醇、酒精、鹽及糖的攝入；每周至少堅持150分鐘的中等強度運動(dòng)、75分鐘的強體力活動(dòng)，或二者結合的有氧運動(dòng)，可選擇步行、慢跑、騎車(chē)、游泳、健美操、跳舞和非比賽性劃船等；通過(guò)有氧運動(dòng)、控制飲食及行為訓練控制體重，保持體重指數≤24kg/m2、腰圍<80cm；減輕精神心理壓力，保持良好心態(tài)及睡眠。

　　不推薦雌激素和選擇性雌激素受體調節劑用于心血管疾病一級或二級預防。不推薦補充抗氧化劑、葉酸、維生素D用于心血管疾病的一級或二級預防。

　　劉梅林教授特別提醒，對于沒(méi)有危險因素的女性來(lái)說(shuō)，可通過(guò)生活方式進(jìn)行預防，但是對于有高危危險因素的女性和已被確診為動(dòng)粥疾病的女性患者，必須在生活方式干預基礎上，通過(guò)服用他汀類(lèi)藥物，才能控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。