1：超聲波洗牙：禁用于置有心臟起博器的患者，以免因潔牙機的電磁輻射，干擾心臟起博器，造成眩暈及心律紊亂等，因此對于老年人應詢(xún)問(wèn)有無(wú)心臟起博器。

　　2：乙肝及乙肝病毒攜帶者洗牙應慎重。一味地禁止這類(lèi)人群洗牙是不現實(shí)的。而且實(shí)際上乙肝及乙肝病毒攜帶者一般并不會(huì )主動(dòng)告訴醫生實(shí)情。因此，應該把每個(gè)洗牙的患者都當作潛在的病毒攜帶者對待，做好個(gè)人防護，遏止交叉感染。

　　（1）：洗牙刀頭用后應更換，且通過(guò)高溫高壓消毒。

　　（2）：做好個(gè)人防護，口罩、帽子、護目鏡、手套、有條件的可帶一次性面罩，避免洗牙刀頭刀尖扎傷手指，防止血液與身體的直接接觸。

　　（3）：盡量使用一次性用品，如：一次性口腔治療盤(pán)，一次性吸唾管，一次性手套、帽子，一次性口杯等。有條件的可使用一次性刀頭。

　　（4）：對傳染期乙肝患者，或者臨床觀(guān)察全身情況較差的患者避免使用超聲潔牙。

　　3：消毒：洗牙中的消毒極其重要，洗牙前使用抗菌漱口液漱口。如：雙氧水、洗必泰、玉潔純等，可以減少洗牙噴霧中的細菌數量。潔牙機手柄可使用一次性塑料套，使用前再用碘伏棉球檫拭。潔牙機刀頭高溫高壓消毒后用一次性密封袋真空密封，同消毒手機一樣。如無(wú)法密封，可在使用前用2%碘酊棉球檫拭兩遍，自然干燥一分鐘，然后用75%酒精脫碘。治療中用強力吸引器吸走液體，也可減少帶菌氣霧。

　　記住：消毒無(wú)論多么嚴格都不過(guò)分。

　　4：解釋不到位，常見(jiàn)的問(wèn)題有：（1）洗牙后牙不白。（2）洗牙后疼痛不適是醫生操作不規范所致。（3）洗牙后牙縫大，說(shuō)話(huà)漏風(fēng)。（4）洗牙后牙齒松動(dòng)。（5）洗牙后牙石長(cháng)的更快。可以根據具體情況給患者合理解釋。

　　5：洗牙過(guò)程中的異常情況：

　　（1）：疼痛劇烈，可能是刀頭角度過(guò)大，對牙齒刺激過(guò)強；刀頭損傷牙周軟組織；潔牙機功率過(guò)大；冷水刺激有缺陷的牙齒；牙齒過(guò)于敏感（多見(jiàn)于牙根面暴露過(guò)多）。

　　防治：根據情況具體處理，一般要求規范操作，潔牙機功率適當，注意保護牙周軟組織，必要時(shí)可局部麻醉下分次潔治。

　　（2）：出血多，見(jiàn)于牙周炎癥明顯，及出血性疾病患者。

　　防治：3%雙氧水沖洗、冰水含漱，對于出血性疾病患者應詳細詢(xún)問(wèn)病史，口服或注射止血藥物。

　　（3）：牙齒松脫：對于三度松動(dòng)，但患者暫時(shí)不愿拔除的牙齒應十分注意，避免去除大塊結石后，牙齒當場(chǎng)脫落。因為連續的牙石相當于牙周夾板，去除牙石后牙齒會(huì )松動(dòng)加劇。

　　（4）牙齒外形縮小。對于重度氟斑牙或牙齒表面軟化齲蝕的牙齒，洗牙時(shí)去除牙石的同時(shí)容易去除軟化牙體組織，造成牙冠外形改變。

　　（5）洗牙后忘記局部上藥。

　　（6）燙傷：在潔牙機不出水的情況下，繼續洗牙，刀頭燙傷黏膜。

　　（7）其他情況：曾經(jīng)發(fā)生過(guò)洗牙時(shí)忘記關(guān)紫外線(xiàn)燈，致洗牙后面部及眼睛灼傷。

　　6：洗牙后出現的異常情況

　　（1）：牙齒松動(dòng)加重。患者可能認為松牙為洗牙造成。

　　（2）：冷熱刺激不舒服或疼痛。

　　（3）：牙周出血。可能屬于出血性疾病患者。

　　（4）：牙齒表面裂紋。洗牙后患者反復仔細觀(guān)察牙齒，尤其是上下頜前牙、發(fā)現牙冠表面細小裂紋，強光照射下較為明顯。有人認為這種牙面裂紋由洗牙引起。

　　（5）：牙齒未洗白。

　　（6）：牙縫大，影響美觀(guān)與發(fā)音。

　　（7）：洗牙后牙石生長(cháng)更快。

　　（8）：唾液變稠。有患者反映次種問(wèn)題。

　　7：洗牙手法上的技巧：

　　患者洗牙時(shí)感覺(jué)的疼痛來(lái)源于牙齦和牙髓的反應，避免洗牙時(shí)對牙齦的損傷可大大減輕疼痛，因此潔牙刀頭要與牙面平行或稍?xún)A斜，緊貼牙面，不要用刀頭使勁地挑牙齦，這樣不但會(huì )使牙齦撕裂引起疼痛，而且會(huì )導致洗牙后出血不止及牙齦延遲愈合，產(chǎn)生繼發(fā)感染和治療后疼痛。避免洗牙時(shí)牙髓反應，一方面洗牙時(shí)要保持刀頭與牙面呈面狀接觸，不要用刀頭尖端在牙面反復滑動(dòng)，因為這樣患者會(huì )感覺(jué)酸痛不已。另一方面刀頭應與牙面輕輕接觸，不需加任何壓力，否則會(huì )使牙面滑痕深，刀頭產(chǎn)熱多，疼痛大。還有一點(diǎn)值得注意的是隨著(zhù)醫生臨床經(jīng)驗的豐富，哪些位置有牙石一目了然，對于沒(méi)有牙石的地方不要刻意地再去潔治也會(huì )大大地減少疼痛。最后需要指出的是盡量要在第一次洗牙時(shí)將所有牙石去除，因為這時(shí)牙周袋松弛，刀頭進(jìn)入牙周袋較容易，當袋口變緊后會(huì )因為洗牙時(shí)牽拉牙齦組織產(chǎn)生更大的疼痛。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）