老年癡呆是繼心管病、腦血管病和癌癥之后的第四位死因，就算病人發(fā)現的比較早，病人平均生存期也僅為7-9年，很多名人也因此病去世。

老年癡呆是一個(gè)較為常見(jiàn)的獲得性臨床綜合征，是指在意識清楚的背景下呈現的一種以記憶障礙為主的全面認知功能損害狀態(tài)。老年(≥65歲)和老年前期(55~64歲)是癡呆的高發(fā)人群。

老年癡呆包括血管性癡呆(VaD)、額顳葉癡呆(FTD)、阿爾茨海默病(AD)、路易體癡呆(DLB)。臨床上，AD最為常見(jiàn)，約占60%~80%，所以很多人AD等同于老年癡呆。

AD可能出現的早期10大癥狀：

記憶喪失、尤其是記憶減退：如和鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談過(guò)這個(gè)事實(shí)也忘了。

難以勝任日常家務(wù)：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟。

語(yǔ)言問(wèn)題：忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，說(shuō)的話(huà)或寫(xiě)的句子讓人無(wú)法理解。

時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙：地方(如自己居住的街道)也會(huì )迷路，不知道怎樣回家。

判斷力變差：如衣著(zhù)違時(shí)，烈日下穿著(zhù)厚衣，冬時(shí)卻只披薄衫。

理解力或合理安排事物的能力下降：交談時(shí)跟不上他人的思路；或不能按時(shí)支付各種賬單。

將東西放錯地方：會(huì )將東西放到奇怪的地方，如將熨斗放進(jìn)電冰箱。

情緒極不穩定：情緒可毫無(wú)來(lái)由地快速漲落，也可較以往淡漠、麻木。

人格改變：變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等，如忘記金錢(qián)放在哪里就懷疑是別人偷走了。

主動(dòng)性喪失：終日消磨時(shí)日、昏昏欲睡，或對以前的愛(ài)好也興味索然。

除了年齡，遺傳，文化程度這些不可控制因素外，血管性因素，尤其高血壓是可防可控的重要因素。我國高血壓患者基數龐大，高血壓這個(gè)危險因素逐漸被重視起來(lái)，接下來(lái)，就為大家重點(diǎn)介紹高血壓與AD之間的關(guān)系。在今年的高血壓年會(huì )上，來(lái)自北京大學(xué)人民醫院喜楊教授也強調了這個(gè)危險關(guān)系。

高血壓使阿爾茨海默癥的危險性提高67%

一項薈萃分析共納入17篇文獻，病例組2422例AD患者，對照組共3940例，結果得出高血壓使發(fā)生AD的危險性提升67%，提示高血壓等基礎疾病是AD的危險因素。

為什么高血壓會(huì )引起AD呢？

研究人員Petrovitch等在檀香山老化研究中對243名日裔美國人進(jìn)行了36年隨訪(fǎng)，通過(guò)尸檢發(fā)現中年期的收縮壓增高伴隨著(zhù)大腦重量減輕以及新皮層、海馬區神經(jīng)炎性斑塊增加，而中年期舒張壓增高則會(huì )導致海馬區神經(jīng)原纖維纏結(neurfibrillarytangles，NFT)增加。

研究人員Huang等對高血壓患者進(jìn)行正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET—CT)掃描發(fā)現，腦血管損傷后的灌注不足以及腦組織缺氧會(huì )引起神經(jīng)炎性斑(neuriticplaques，NP)沉積增加。研究還表明，高血壓持續存在與AD發(fā)病關(guān)系密切，血壓升高會(huì )可通過(guò)損傷血管和腦細胞代謝等機制，導致AD典型的病理改變即NP、NFT等沉積增加。

高血壓可能會(huì )影響大腦小血管繼而影響認知功能，而腦白質(zhì)高信號體積（WMHV）是大腦小血管損傷的標志；

高血壓可能會(huì )影響腦容量，繼而影響認知功能。

低血壓也是AD發(fā)生的危險因素

有研究顯示：

血壓在癡呆診斷前約3年開(kāi)始降低，并在A(yíng)D發(fā)生后繼續下降；

老年人群中低DBP（<65mmHg)明顯增加了AD的風(fēng)險和不良預后；

隨訪(fǎng)跟蹤了長(cháng)達21年的老年非癡呆人群中(≥75歲)，與DBP>90mmHg的人群相比，DBP<70mmHg的人群發(fā)展為AD的風(fēng)險提高了2倍。舒張壓每升高10mmHg，認知功能障礙發(fā)生率降低13%。1981年發(fā)起的Leisure世界隊列研究回答了這個(gè)問(wèn)題

AD發(fā)病風(fēng)險與高血壓年齡有關(guān)

Leisure世界隊列研究通過(guò)對幸存的625名參與者長(cháng)達十年的追蹤調查，結果發(fā)現：

80歲前患高血壓的入組者，患老年癡呆癥的風(fēng)險與沒(méi)有高血壓的入組者相比沒(méi)有不同；

80+患高血壓的人，患癡呆的風(fēng)險比沒(méi)有高血壓的風(fēng)險降低41%；

90+出現高血壓者風(fēng)險甚至更低，與沒(méi)有高血壓病史的人相比風(fēng)險降低了55%。

也就是說(shuō)遲發(fā)性高血壓可以可以保護人們遠離AD。而中年期（40~60歲）高血壓是老年人患AD的危險因素：

43~53歲時(shí)收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）越高，69~71歲的WMHV值越大；

36~43歲時(shí)SBP越高，69~71歲時(shí)海馬體積越小；

36~43歲時(shí)DBP越高，69~71歲時(shí)全腦容量越小；

中年時(shí)血壓變化和69~71歲的腦淀粉樣β蛋白無(wú)關(guān)。

所以，作為基數龐大高血壓大國，高血壓這個(gè)可防可控的危險因素，我們必須引起足夠重視，讓更多的人遠離老年癡呆。