老年性癡呆又稱(chēng)阿爾茨海默病，主要有3大臨床特征：認知功能（記憶力、定向力、判斷力、計算力、理解力及情感）降低；行為異常；日常生活能力下降而需要照顧。需強調“早發(fā)現、早診斷、早治療”。

我們經(jīng)常會(huì )被患者家屬問(wèn)到，服用這些藥物后好像也沒(méi)有明顯改善且藥品價(jià)格很貴，這些藥還要不要接著(zhù)吃？藥物治療主要是防治神經(jīng)元的死亡及刺激存活的神經(jīng)元功能得到補充而改善腦功能，因此只能是對癥治療。

為了解答大家的疑問(wèn)，本次課程，為大家邀請到了來(lái)自北京宣武醫院的副主任藥師王海蓮，王老師日常管理很多老年癡呆患者，有豐富的管理經(jīng)驗。

她從老年癡呆的主要表現、認知評估、藥物治療、預防方法以及給照顧者的建議等方面，和大家一起聊聊這個(gè)病。

生病后記憶力減退嚴重，特別害怕，做了量表，結果還好。說(shuō)明不是AD嗎？

雖然網(wǎng)上有認知評估量表，但記憶門(mén)診的醫生不主張患者自行做量表，這樣的結果不準確。我們課程上所說(shuō)的兩個(gè)評估量表，只是篩查AD的量表，不是確診AD的依據，還需要進(jìn)一步評估和檢查。

四十幾歲的人記憶力減退是不是也應該去看記憶門(mén)診呢？

只要有記憶力減退的現象，就要及早去記憶門(mén)診檢查，做認知評估，以及做核磁檢查確認是否有腦萎縮現象。

老年癡呆發(fā)病年紀多大呢？

老年癡呆大多數都是在65歲以后發(fā)病，也有四五十歲發(fā)病。

老師，美金剛與金剛烷胺是屬于禁止合用嗎？還是可以合用，錯開(kāi)時(shí)間？

美金剛與金剛烷胺在化學(xué)結構上都是興奮性氨基酸受體拮抗劑，因此應避免合用，以免發(fā)生藥物中毒性精神病。

我爸通過(guò)認知測試，主要記憶力減退，但是自理，自己做飯生活沒(méi)問(wèn)題，需要吃藥嗎？需要做些什么預防嗎？

現在生活還能自理，但有記憶力減退，可以先服用多奈哌齊，改善認知能力。預防AD策略包括3方面，即生活方式、關(guān)注身體狀態(tài)、以及多接觸社會(huì )。

1）加強身體鍛煉：身體鍛煉對于腦健康極為關(guān)鍵。規律的鍛煉，如每天15分鐘快走可以保護腦結構和腦功能。第二要健康飲食：地中海飲食可降低癡呆發(fā)生的風(fēng)險。地中海飲食包括魚(yú)，橄欖油，蔬菜，豆類(lèi)、堅果類(lèi)食物。第三要睡個(gè)好覺(jué)：充足而不間斷的睡眠有助于大腦自我修復。良好的睡眠衛生可以改善腦細胞的功能。第四不吸煙，吸煙損害腦細胞和腦血管。

2）關(guān)注身體狀況，要防治心臟病、控制血壓和血糖、要保護大腦、要檢查聽(tīng)力。

3）多參加社會(huì )活動(dòng)，保持好奇心，感興趣及學(xué)習新事物的激情，做一個(gè)積極的學(xué)習者可以使大腦活躍起來(lái)，并對記憶和信息處理產(chǎn)生有益的影響。要多參加社會(huì )活動(dòng)，對大腦結構和功能有積極的影響。

金剛烷胺治療AD療效好嗎？

金剛烷胺是治療帕金森的藥物，在藥品說(shuō)明書(shū)中的適應癥沒(méi)有治療老年癡呆，因此不能用于治療老年癡呆。

我發(fā)現美金剛不同廠(chǎng)家其給藥頻次不一樣，有bid、qd，您在課件中講到的是用qd，我有點(diǎn)懵，用藥時(shí)是以說(shuō)明書(shū)為準嗎？

美金剛的每日劑量不超過(guò)20mg，可以一次性服用，也可以分2次服用，每次10mg。

請問(wèn)老師怎么看待喹硫平說(shuō)明書(shū)上的安全警示語(yǔ)：患有癡呆相關(guān)精神病的老年患者使用抗精神病藥治療時(shí)，有死亡率增加的風(fēng)險？

關(guān)于喹硫平警示語(yǔ)，患有癡呆相關(guān)精神病的老年患者使用抗精神病藥治療時(shí)，有死亡率增加的風(fēng)險。我的觀(guān)點(diǎn)是這樣的，老年癡呆患者出現精神行為癥狀時(shí)，包括幻覺(jué)，暴怒、訓斥或罵人、打人，甚至有破壞行為，夜間不睡，到處亂走，白天則精神萎靡。這些癥狀給家人非常大的壓力，對患者本人也是不利的。如果不給予喹硫平這樣的非典型的抗精神病藥，這些癥狀不會(huì )改善。因此服用此藥利大于弊。

老師，AD是認知功能障礙，課件中說(shuō)AD是不能治愈的，那服用AD藥物的意義是什么？阻止疾病繼續惡化嗎？

目前的這些抗AD藥物，是能夠改善患者認知功能的。AD本身是不斷進(jìn)展性的疾病，是不能治愈的，但也不能灰心不抱希望。患者服藥后，家人還是能夠感受到藥物對認知功能的改善作用的。

我爸爸才57周歲，前年就已經(jīng)確診為中度AD。一直吃美金剛，效果不明顯。醫生說(shuō)按照他的情況，60歲就會(huì )不認識家人了。請問(wèn)現階段我們有沒(méi)有更好的方案？馬上要上市的gv971是否值得一試？

對于已經(jīng)確診是中度AD，如果只服用美金剛效果不理想，建議可以合用膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊或卡巴拉汀，這樣的聯(lián)合應用會(huì )對癥狀改善效果更好。

老師對于A(yíng)D的診斷，用藥都講得很仔細。很好！主要是多奈哌齊用量逐漸增加到10mg美金剛逐漸增加到20㎎的用量，是不是可以根據AD患者的情況進(jìn)行增減？

對于A(yíng)D患者，用藥量根據癥狀的改善情況，以及身體的耐受情況再決定是否調整。也是個(gè)體化用藥。不一定都是用到最大劑量。

能說(shuō)說(shuō)剛批準的那個(gè)新藥的作用機理嗎？

從目前對阿爾茨海默癥的研究來(lái)看，該病的發(fā)病機制并沒(méi)有被完全揭示清楚，因此，在CFDA審批“有條件上市”的“GV-971（甘露特鈉）”通告中，我們看到要求申請人上市后繼續進(jìn)行藥理機制方面的研究和長(cháng)期安全性有效性研究，提交有關(guān)試驗數據。由此可見(jiàn)，該藥物的藥理機制目前也仍然沒(méi)有完全解釋清楚的狀態(tài)，還需要更多的研究來(lái)證實(shí)。

患者77歲，已經(jīng)臥床。服用多奈哌齊或美金剛是否有意義。

多奈哌齊和美金剛治療的目的在于改善患者的認知功能，提高生活質(zhì)量。建議患者就診做全面評估，明確診斷確認病情狀態(tài)，權衡藥物治療的獲益和風(fēng)險，才能確認是否需要使用多奈哌齊或者美金剛。雖然患者年齡和臥床的情況也需要考慮，但不是藥物治療的決定性因素。

老師遇到喜歡喝酒的AD患者要怎么辦？

盡管目前關(guān)于飲酒和癡呆風(fēng)險的關(guān)系還沒(méi)有統一的觀(guān)點(diǎn)，但是能夠明確的是酗酒（長(cháng)期+大量飲酒）與認知功能障礙和癡呆有關(guān)。大量飲酒會(huì )引發(fā)慢性的神經(jīng)系統損害，同時(shí)飲酒也是很多疾病的風(fēng)險。

因此對于明確診斷的AD患者，不建議飲酒，盡管作為患者的照護者，對于A(yíng)D患者管理存在很多困難，但是也建議盡可能通過(guò)轉移其注意力來(lái)處理。