這是我幾年前的個(gè)案。一個(gè)17歲的男孩，初一開(kāi)始情緒低落，間斷不上學(xué)、不出門(mén)。我暫且把他的名字化名為明明，看了很多醫生，先后診斷為注意力不集中，雙向情感障礙。后來(lái)他還被診斷過(guò)精神分裂癥，服用過(guò)很多精神科的藥物，來(lái)診的時(shí)候也沒(méi)有什么明顯的好轉。

其實(shí)，明明患上的是“學(xué)校恐懼癥”。

這個(gè)病的臨床表現是對學(xué)校產(chǎn)生強烈的恐懼，并且拒絕上學(xué)，屬于兒童和青少年情緒障礙的范疇。在兒童和青少年群體當中比較常見(jiàn)。尤其是在那些智商比較高的兒童和青少年當中更多見(jiàn)，大概占到兒童青少年以情緒障礙作為主要內容來(lái)就診的人數10%左右。也就是說(shuō)在10個(gè)情緒障礙兒童當中，大概有一個(gè)是學(xué)校恐懼。

嚴格地來(lái)說(shuō)學(xué)校恐懼癥至今都沒(méi)有被列為國際疾病和中國精神疾病分類(lèi)的方案和診斷體系當中。但是它確實(shí)是一個(gè)客觀(guān)存在。

通常我們會(huì )通過(guò)以下幾個(gè)標準來(lái)進(jìn)行評估和診斷學(xué)校恐懼癥：

上學(xué)非常困難，常常缺席，三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，甚至還有連續很長(cháng)時(shí)間不上學(xué)的情況。

面臨上學(xué)問(wèn)題的時(shí)候，出現嚴重的不安情緒。包括極度地恐懼，發(fā)脾氣、或者是抱怨，軀體的各種不適，等等。

跟那些逃學(xué)的孩子不一樣，逃學(xué)的時(shí)候家長(cháng)并不知道。而這一類(lèi)學(xué)校恐懼癥的孩子，他的癥狀家長(cháng)是知道的，而且家長(cháng)也知道他不能夠去學(xué)校。

沒(méi)有很明顯的反社會(huì )行為特征，比如說(shuō)偷東西、說(shuō)謊、破壞行為等等。

總而言之，學(xué)校恐懼癥的孩子最突出的癥狀，就是拒絕上學(xué)。

學(xué)校恐懼癥有三個(gè)高發(fā)的年齡：

4到7歲，也就是上小學(xué)、上幼兒園的時(shí)候，主要是跟分離性焦慮有關(guān)。

11、12歲的時(shí)候，主要是上中學(xué)，可能跟換了學(xué)校，換了環(huán)境，學(xué)業(yè)壓力增大，功課增加，新的人際交往困難等等焦慮有關(guān)。

14歲左右，青春期的時(shí)候，可能跟第二性征的發(fā)育，他對于自身的體相焦慮有關(guān)。

談到兒童學(xué)校恐懼癥的發(fā)病因素，跟遺傳有關(guān)，還有跟中樞神經(jīng)系統發(fā)育也有關(guān)系。但總歸，這跟孩子要離開(kāi)家，離開(kāi)父母，獨自面對世界有關(guān)系。

精神分析、行為理論、發(fā)展理論都對學(xué)校恐懼癥給出了解釋。我們今天主要從家庭治療的角度來(lái)談這個(gè)問(wèn)題。

家庭治療認為，個(gè)人的癥狀行為不僅僅屬于個(gè)人，而是屬于他所處在的整個(gè)家庭系統，尤其是當這個(gè)家庭系統出現功能障礙的時(shí)候，個(gè)人的行為問(wèn)題，或者是癥狀就會(huì )出現了。

就孩子不上學(xué)這個(gè)癥狀而言，可能一方面孩子的不上學(xué)，代表了他所在的家庭系統出現了問(wèn)題。另外一方面，有可能他不上學(xué)的癥狀，也維持了他家庭系統的某種平衡，也就是說(shuō)孩子的不上學(xué)變成了維持家庭系統平衡的一種策略。

文章開(kāi)始我們提到的明明，他離家在外的時(shí)候總感覺(jué)到心神不定，渾身上下不自在。即便出門(mén)也是跟著(zhù)媽媽出門(mén)。所以一天下來(lái)大概95%的時(shí)間都跟媽媽在一起。

明明發(fā)病是在5年前，那一年他家庭里面發(fā)生了很多事情。媽媽因為疾病誤診造成了生殖器官的切除，提早病退。由于媽媽的疾病，夫妻關(guān)系也受到一些影響，從而夫妻分居，再加上婆媳矛盾，使得夫妻關(guān)系變得越來(lái)越疏離了。這個(gè)時(shí)候明明就開(kāi)始出現一些情緒和行為方面的問(wèn)題，繼而開(kāi)始斷斷續續地不上學(xué)。

他媽媽開(kāi)始把主要精力放在照顧明明身上，夫妻互動(dòng)也越來(lái)越少。由于在孩子的教育問(wèn)題上夫妻之間又產(chǎn)生了很大的差異，關(guān)系就更加緊張。

一年多前爸爸又出現了夜不歸宿的情況，所以父母的婚姻就走到了破裂的邊緣。這時(shí)候明明的癥狀就變得越來(lái)越嚴重，升級為精神疾患。

他需要跟媽媽在一張床上才可以入睡，吃飯、吃藥、洗澡都需要媽媽的幫助。可想而知一個(gè)17歲的青春期少年變成了一個(gè)孩童。這樣一個(gè)癥狀的演變也使得他媽媽沒(méi)有辦法顧及到其他，也使得爸爸不得不每天回家來(lái)張羅給孩子看病。

孩子生來(lái)就如同海綿，吸收父母的訊息。

即便父母心理最不被人察覺(jué)的憂(yōu)慮也會(huì )成為孩子的不安，這是相互牽引的自動(dòng)反應。也許孩子和他們的父母、家人都沒(méi)辦法察覺(jué)，然而青春期的孩子離不開(kāi)家總是有原因的。

在明明父母婚姻關(guān)系的天平上，他的內心偏向母親。治療過(guò)程當中他說(shuō)的每一句話(huà)都是站在媽媽的立場(chǎng)上，所以他是愛(ài)著(zhù)媽媽的愛(ài)，恨著(zhù)媽媽的恨。

所以我視他為媽媽的武士，他為母親而戰。

潛意識里害怕離開(kāi)媽媽?zhuān)ε掳职趾蛬寢尩闹泵鏇_突，進(jìn)而他留在家里保護母親，所以他沒(méi)辦法去學(xué)校，離不開(kāi)家。

還有一部分是失去健康、失去婚姻、失去丈夫的母親潛意識里也希望把孩子留在身邊，留在家中。

明明是一個(gè)處在青春期的男孩子，他把父親完全排除在他的內心之外，他的精神世界里也就少了一個(gè)親近、好感、信任、模仿和認同的父親形象，進(jìn)而他的內心就會(huì )變得更加地空虛、緊張和焦慮，所以更加地不敢跟外人接觸，更加不敢面對外部的世界。

每個(gè)孩子都是忠誠于家庭的，當家庭出現問(wèn)題的時(shí)候，尤其是父母關(guān)系出現問(wèn)題的時(shí)候，孩子總會(huì )想盡一切的辦法來(lái)分擔父母的痛苦，來(lái)表示他們的關(guān)心。

所有的孩子都很難拒絕這個(gè)誘惑，甚至會(huì )用父母最害怕的方式，也就是傷害自己的方式來(lái)生活。孩子也會(huì )扮演父母的照顧者角色來(lái)照顧父母，使得這種痛苦能夠延續下去。

曾經(jīng)有一個(gè)來(lái)訪(fǎng)的家庭，一個(gè)五歲的小女孩，聰明可愛(ài)。但是她就是不肯去幼兒園。當我們探究她的家庭沖突的時(shí)候，她對我說(shuō)：我們家最主要的問(wèn)題是爸爸沒(méi)有爸爸的尊嚴，媽媽沒(méi)有媽媽的溫柔，我們家爸爸、媽媽的角色顛倒。

雖然這個(gè)小朋友只有五歲，但是她對她家庭的理解如此深刻，她一語(yǔ)道破，擊中要害，令得在座的父母目瞪口呆。

當然不是所有的父母、孩子都能夠理解孩子不上學(xué)的問(wèn)題。大多數家庭被不上學(xué)的癥狀所牽制、焦慮不安，甚至會(huì )發(fā)展出不利于解決這個(gè)問(wèn)題的方式來(lái)使得不上學(xué)的癥狀被繼續地維持下去。

在當今這樣一個(gè)焦慮的社會(huì )當中，充滿(mǎn)各種的不確定性。比如說(shuō)家庭里面沒(méi)有解決的哀悼，夫妻沒(méi)有解決的婚姻沖突，焦慮的父母，害怕分離的孩子，混亂的家庭結構，卷入父母沖突而三角化的孩子，以及代際之間界限的破壞，家庭的投射和移情，以及和原生家庭的關(guān)系，等等，都會(huì )導致出現一個(gè)不上學(xué)的孩子。

家庭治療大師JayHaley在《離家》這本書(shū)里也寫(xiě)到：離不開(kāi)家的孩子都是忠誠于家庭的孩子，離不開(kāi)家的孩子，大多有讓他們放心不下的父母。更何況這樣一個(gè)爭吵不休，多災多難的家庭。在這個(gè)家庭里面，父母覺(jué)得孩子讀書(shū)是家庭繼續下去的希望，可是父母不明白，父母穩定的婚姻關(guān)系也是孩子讀下去、發(fā)展自己的希望。

有人說(shuō)，人的所有問(wèn)題都是停留在某一個(gè)階段，或者是時(shí)空的。孩子長(cháng)大是一個(gè)跟家庭、跟父母漸行漸遠的正常離家過(guò)程。離家的本質(zhì)是孩子心理上根本的獨立，而家庭沒(méi)有解決的沖突，則是孩子離家時(shí)要面對的最大挑戰和難題。

拒學(xué)的孩子多半如此，所以我們家庭治療的工作就是要和家庭一起去面對和解決這些未解決的沖突，幫助孩子走出困境，長(cháng)大離家。

孩子真正的離家是指在心理上、工作上和經(jīng)濟上逐步取得獨立的過(guò)程，既能區分出在原生家庭里面的自我，又能發(fā)展出同輩之間、家庭以外的親密關(guān)系。既能和原生家庭保持必要的聯(lián)系，又能在遇到挫折的時(shí)候從家庭里面獲得必要的支持。

對于大部分的孩子而言：守家不易，離家難。但愿我們的孩子們都能夠在成長(cháng)的道路上成功地跨出離家這關(guān)鍵的一步。無(wú)論從上幼兒園開(kāi)始到上大學(xué)、走上社會(huì )，整個(gè)過(guò)程都是一個(gè)長(cháng)大、離家的過(guò)程。

家庭“病”了，不如說(shuō)是父母“病"了！

亞隆說(shuō)“人們內心的困擾均源于人際關(guān)系的沖突，最好的解決之道就是利用團體動(dòng)力去化解”。