是社會(huì )性原因致病，還是生物醫學(xué)原因致病，精神病學(xué)的分類(lèi)與診斷，由于不能明確區分造成精神障礙的病因，一直在遭受世人詬病，被“反精神病學(xué)運動(dòng)者”稱(chēng)之為假設病因，給予全盤(pán)否定。有著(zhù)些醫學(xué)常識的人，針對精神病學(xué)的病因不明，會(huì )給予這么一個(gè)很合理的解釋?zhuān)荷硇囊惑w化。身心的問(wèn)題會(huì )相互促進(jìn)、相互轉化，所以不能明確精神障礙的病因到底是生物醫學(xué)原因，還是社會(huì )性原因。

——精神病學(xué)到底能不能明確分類(lèi)與診斷的病因呢？

——能！

怎么明確，在什么樣的條件下明確呢？

身心的問(wèn)題的確會(huì )相互促進(jìn)、相互轉化。相互促進(jìn)和相互轉化不是無(wú)原無(wú)故的就發(fā)生了，一般情況下都有個(gè)刺激源，有個(gè)誰(shuí)在前誰(shuí)在后的前后因果關(guān)聯(lián)。下面，舉兩個(gè)生活中最常見(jiàn)的例子，來(lái)說(shuō)明身心前后因果的關(guān)聯(lián)。

身體受了風(fēng)寒，發(fā)熱上火。伴隨而來(lái)的心理體驗很難受，精神萎靡不振，有的人還會(huì )出現情緒易激惹現象。吃點(diǎn)藥，消除了發(fā)熱上火的癥狀，心理痛苦感消失，情緒自然恢復正常。這里精神狀態(tài)不良、情緒易激惹是身體受風(fēng)寒感冒在前，身體的不適導致的精神萎靡、情緒易激惹。精神狀態(tài)不佳，是生物醫學(xué)原因致病。

兩個(gè)人吵架，吵得很激烈。越吵越氣，氣得頭昏眼花，氣得胃脹心痛。吵架這件社會(huì )人際間的事情，引發(fā)強烈的負性情緒，負性情緒又促進(jìn)軀體的一系列功能性不適反應。回過(guò)頭來(lái)，想想這事犯不著(zhù)這么生氣，吵架也有自己幾分責任在里面，慢慢消散了氣，負性情緒就沒(méi)有了，頭昏眼花、胃脹心痛自然也不見(jiàn)了。社會(huì )性事件對人心理的刺激在先，社會(huì )性事件對人心理的刺激引發(fā)了軀體生理功能的癥狀表現。化解了吵架引發(fā)的激烈情緒，身體的不適自然消失。這種情況，自然屬社會(huì )性原因致病。以上兩個(gè)例子表明，對于精神類(lèi)疾病，一般情況下，我們根據收集到的求助者相關(guān)情況，依據因果關(guān)聯(lián)性，可以明確區分出生物醫學(xué)原因致病還是社會(huì )性原因致病。

也有一些人出現了精神上的異常，依據言語(yǔ)陳述中搜集到的資料，還不能明確區別是什么原因所致。看下面的例子：

張先生的父親70多歲了，患高血壓30多年，一直在吃降壓藥，老爺子性格開(kāi)朗，精神狀態(tài)一直很好。近幾個(gè)月張先生發(fā)現父親脾氣很大，老是發(fā)無(wú)明火找岔；還會(huì )趁人不注意，拿了人家的東西就走。不管是塑料桶還是舊衣服，什么破爛東西都拿，拿回家就塞在床底下。他很是不解，父親是退休的老干部，家里經(jīng)濟寬綽著(zhù)呢，怎么會(huì )拿人家這些破爛東西呢？而且近來(lái)，家里一切安好，沒(méi)有人給老人不良的刺激，父親的情緒怎么變得那么焦躁呢？張先生來(lái)心理咨詢(xún)室問(wèn)老人是怎么回事，老人是不是有什么樣的心理問(wèn)題。我說(shuō)，老人年歲大了，你最好先到醫院檢查，看看腦部有沒(méi)有生理性病變，聽(tīng)聽(tīng)醫生的說(shuō)法。張先生帶父親去看了醫生，做腦CT，結果是老人腦部萎縮，目前出現的情況老年癡呆癥的表現。情緒問(wèn)題是由新?lián)Q的那種降壓藥引起的，降壓效果雖好，副作用卻會(huì )引發(fā)情緒焦慮。這個(gè)案例說(shuō)明，從言語(yǔ)資料中不能明確精神障礙產(chǎn)生的原因，請精神障礙者先到醫院做做檢查，發(fā)現生理的病理性變化，或發(fā)現一些對神經(jīng)系統有影響的藥物，就先明確生物醫學(xué)原因致病，等治好了生物醫學(xué)的疾病，再去查看有沒(méi)有社會(huì )性的精神障礙。

以上例子讓我們看到，把生物病理性原因致病和社會(huì )性原因致病區分開(kāi)來(lái)，是有著(zhù)一些明確的前提條件的。

精神障礙者有以下情況任意一種或幾種：出生后大腦神經(jīng)系統發(fā)育不完全；生長(cháng)過(guò)程中出現腦部及神經(jīng)系統病理性變化，或者受過(guò)腦外傷，或者腦部有著(zhù)病毒入侵；吸食毒品及酒精中毒等；就可以明確其致病因素是生物病理性的。

在個(gè)案咨詢(xún)中，我也遇到這樣的案例:C男，23歲小伙，出生后自小言語(yǔ)寡貧，極少有人際交往，上學(xué)學(xué)習一般，也沒(méi)發(fā)現有什么特別的事件環(huán)境刺激，十六七歲后卻逐漸言行癡呆，退行性變化明顯，有逐年加重的情況。到數家醫院求治，各種檢查都表明各種生理指標都正常。這種社會(huì )性原因尋覓不著(zhù)，現代醫學(xué)還解釋不了的情況，如果要求治，暫時(shí)還歸到生物醫學(xué)里，讓他們研究吧。

凡是出生后大腦神經(jīng)系統正常發(fā)育、與生長(cháng)環(huán)境正常互動(dòng)、社會(huì )功能正常運行的人，沒(méi)有確診的生物醫學(xué)性致病因素。在社會(huì )生活中，經(jīng)受過(guò)明顯的社會(huì )性負性事件刺激，或者經(jīng)受過(guò)不良生長(cháng)環(huán)境氛圍刺激，內心體驗痛苦，生活幸福感低，沉溺在不良情緒或異常感知覺(jué)體驗中，難以自拔者，可以明確他們的精神障礙是社會(huì )性因素所致，屬于社會(huì )心理障礙。簡(jiǎn)稱(chēng)為心理障礙。對于這一類(lèi)精神障礙者，不能再以疾病相稱(chēng)，必須去病化。