在心理咨詢(xún)和心理治療過(guò)程中,移情是很普遍的現象,尤其是長(cháng)程咨詢(xún),移情是不可避免的。有些來(lái)訪(fǎng)者,還沒(méi)開(kāi)始咨詢(xún),就已經(jīng)出現移情。
移情的發(fā)生與來(lái)訪(fǎng)者的心理健康水平有關(guān)。神經(jīng)癥水平的來(lái)訪(fǎng)者(相當于正常人)不太容易發(fā)生移情,通常需要加大治療密度(每周五次),才能發(fā)生移情。而邊緣水平的來(lái)訪(fǎng)者很容易發(fā)生移情,常常開(kāi)始咨詢(xún)不久,甚至還沒(méi)開(kāi)始咨詢(xún),就移情了。
那么,來(lái)訪(fǎng)者出現移情怎么辦呢?不同理論取向的咨詢(xún)師處理的方法是不一樣的。我把不同的處理方法分為五種:
1、一般心理咨詢(xún)
對于短程心理咨詢(xún)來(lái)講,移情是不必要的,它會(huì )影響咨詢(xún)的進(jìn)展,所以一旦出現,就要及時(shí)消除。
一般心理咨詢(xún)是一個(gè)理性合作的過(guò)程,來(lái)訪(fǎng)者遇到問(wèn)題,尋求咨詢(xún)師幫助。咨詢(xún)師和來(lái)訪(fǎng)者一起分析來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題,共同尋找解決方法,最后由來(lái)訪(fǎng)者自己去實(shí)施。整個(gè)過(guò)程圍繞“問(wèn)題”,目標非常明確。一旦出現移情,來(lái)訪(fǎng)者就會(huì )偏離方向,把注意力轉移到咨詢(xún)師身上,對咨詢(xún)師產(chǎn)生某種情感,譬如好感,或者反感。雖然心理咨詢(xún)也很重視關(guān)系,但那是工作關(guān)系,也叫工作聯(lián)盟,它是處理問(wèn)題的一個(gè)載體、平臺或背景,它是為解決問(wèn)題服務(wù)的。當來(lái)訪(fǎng)者出現移情,關(guān)系就喧賓奪主了。所以,咨詢(xún)師要化解移情,把來(lái)訪(fǎng)者拉回到工作(解決問(wèn)題)上來(lái)。
怎么化解移情呢?首先要識別移情。咨詢(xún)師要高度警惕,及時(shí)發(fā)現移情的蛛絲馬跡,把它扼殺在搖籃中。什么是蛛絲馬跡?一切跟解決問(wèn)題沒(méi)有直接關(guān)系的言語(yǔ)和行為都算,譬如來(lái)訪(fǎng)者打聽(tīng)咨詢(xún)師的婚姻狀況,評價(jià)咨詢(xún)師的衣著(zhù)打扮,給咨詢(xún)師送禮,向咨詢(xún)師借東西,要求改變咨詢(xún)時(shí)間和地點(diǎn),非咨詢(xún)時(shí)間聯(lián)系咨詢(xún)師,總是遲到或早到,討價(jià)還價(jià),等等。有一句笑話(huà):在咨詢(xún)師的眼里,到處都是移情;移情無(wú)處不在。
如果移情不影響咨詢(xún),可以不予理睬。如果影響咨詢(xún)了,就要及時(shí)處理。很多時(shí)候,等移情影響咨詢(xún),已經(jīng)很?chē)乐亓耍呀?jīng)沒(méi)法處理了,只能終止咨詢(xún),或者轉介。所以,最好還是防患于未然。
發(fā)現移情之后,處理的方法是:1、通過(guò)內容反映,把來(lái)訪(fǎng)者的表現描述一遍;2通過(guò)情感反映,指出來(lái)訪(fǎng)者對咨詢(xún)師可能產(chǎn)生了某種情感反應;3、通過(guò)情感表達,告訴來(lái)訪(fǎng)者這不是他的錯,咨詢(xún)師不會(huì )介意;4、通過(guò)解釋?zhuān)寔?lái)訪(fǎng)者知道,這種感情屬于移情,是來(lái)訪(fǎng)者把對過(guò)去生活中的某個(gè)重要人物的感情轉移到咨詢(xún)師身上來(lái)了,也就是把咨詢(xún)師當成某個(gè)重要人物了;5、通過(guò)內容表達,讓來(lái)訪(fǎng)者明白咨詢(xún)師并不是那個(gè)重要人物,來(lái)訪(fǎng)者應該把這份感情撤回。
精神分析歷史上的第一個(gè)案例安娜O,由于出現嚴重移情,布洛伊爾落荒而逃。后來(lái)弗洛伊德發(fā)現移情很普遍,逃避不是辦法,于是迎難而上,對移情進(jìn)行深入研究,結果發(fā)現移情是個(gè)寶,可以好好利用。從那以后,精神分析就把移情當作治療的契機,而不是簡(jiǎn)單地去除。但非精神分析的心理治療仍然用消除的方法對待移情,使得移情處理成為精神分析和非精神分析的分水嶺。
2、經(jīng)典精神分析
弗洛伊德發(fā)現,所有的心理障礙(當時(shí)稱(chēng)“神經(jīng)癥”)都是人際關(guān)系引起的,尤其是親子關(guān)系,再具體一點(diǎn)就是孩子跟父親和母親的關(guān)系,這種關(guān)系也叫俄狄浦斯三角,或者俄狄浦斯情結(男孩叫“戀母情結”,女孩叫“戀父情結”)。以男孩為例,他戀母仇父,甚至想殺父娶母,結果陷入恐慌,動(dòng)用各種心理防御機制來(lái)平衡,最后弄巧成拙,患上神經(jīng)癥。早期的治療是讓來(lái)訪(fǎng)者回憶童年,分析和討論他跟父母的關(guān)系。這樣的治療畢竟是紙上談兵,效果不是很好。
來(lái)訪(fǎng)者出現移情之后,弗洛伊德發(fā)現,移情就是來(lái)訪(fǎng)者把親子關(guān)系投射到咨詢(xún)關(guān)系中來(lái),把咨詢(xún)師當成父母,讓俄狄浦斯情結和神經(jīng)癥“現場(chǎng)表演”。如果咨詢(xún)師配合表演,當場(chǎng)糾正來(lái)訪(fǎng)者的人際關(guān)系,效果會(huì )比紙上談兵好很多。
但是,弗洛伊德非常謹慎,他沒(méi)有完全配合來(lái)訪(fǎng)者,按來(lái)訪(fǎng)者的腳本去扮演失敗的父母,而是扮演不一樣的父母,迫使來(lái)訪(fǎng)者修改腳本。弗洛伊德把移情稱(chēng)作“移情神經(jīng)癥”,是原先的神經(jīng)癥的替代物,通過(guò)修改腳本,移情神經(jīng)癥治好了,原先的神經(jīng)也治好了。換句話(huà)說(shuō),咨詢(xún)師不是配合,而是通過(guò)不配合來(lái)修改來(lái)訪(fǎng)者的腳本,同時(shí)(或者之后)向來(lái)訪(fǎng)者解釋他的移情現象。
所以,弗洛伊德會(huì )想方設法引出來(lái)訪(fǎng)者的移情,但禁止咨詢(xún)師對來(lái)訪(fǎng)者產(chǎn)生反移情。他認為反移情是不好的,它會(huì )傷害來(lái)訪(fǎng)者。反移情是咨詢(xún)師自身的問(wèn)題(未處理的俄狄浦斯情結),需要通過(guò)自我體驗來(lái)處理。
非精神分析的心理咨詢(xún)也是禁止咨詢(xún)師表現出反移情的。
3、客體關(guān)系理論
客體關(guān)系理論把咨詢(xún)師的反移情分為兩種:個(gè)人反移情和普遍反移情。個(gè)人反移情是咨詢(xún)師特有的,別人沒(méi)有,例如,來(lái)訪(fǎng)者做了一件事,咨詢(xún)師反應很大。但是,當他把這件事告訴別人時(shí),別人都沒(méi)什么感覺(jué)。普遍反移情是大多數人都有的,例如來(lái)訪(fǎng)者做了一個(gè)動(dòng)作,所有的人都覺(jué)得惡心。
個(gè)人反移情是咨詢(xún)師自身的問(wèn)題,需要處理;普遍反移情不是咨詢(xún)師的問(wèn)題,不需要處理,反而很有利用價(jià)值,咨詢(xún)師可以據此“感知”來(lái)訪(fǎng)者身邊的人的心情。咨詢(xún)師如果把普遍反移情反饋給來(lái)訪(fǎng)者,就可以讓來(lái)訪(fǎng)者知道他身邊的人的心情,他對身邊的人造成了什么樣的影響。
個(gè)人反移情和普遍反移情沒(méi)有絕對界線(xiàn),只要咨詢(xún)師自己心理大致正常,他的反移情都可以說(shuō)是普遍反移情,只是普遍的程度高低而已。換句話(huà)說(shuō),一個(gè)心理健康的咨詢(xún)師對來(lái)訪(fǎng)者產(chǎn)生了某種反移情,說(shuō)明來(lái)訪(fǎng)者身邊很可能有人也有類(lèi)似的反應,至于有類(lèi)似反應的人多還是少則不確定。
綜上所述,經(jīng)典精神分析會(huì )利用移情,但禁止反移情,而客體關(guān)系理論既利用移情,也利用反移情。這里所說(shuō)的利用反移情,不是直接表現出來(lái),而是用語(yǔ)言表達出來(lái),幫來(lái)訪(fǎng)者“了解”別人的內心感受,提高來(lái)訪(fǎng)者的心智化水平,改善人際關(guān)系。
4、自體心理學(xué)
自體心理學(xué)認為,移情(特指自戀移情,也叫“自體客體移情”)是一種需要,說(shuō)明來(lái)訪(fǎng)者缺某種東西。如果咨詢(xún)師滿(mǎn)足了他,移情會(huì )自行消除。
在正常情況下,移情對人格的發(fā)展是必不可少的。通過(guò)移情和移情的滿(mǎn)足,來(lái)訪(fǎng)者把移情對象內化,從而獲得理想、志向和技藝。一個(gè)人之所以發(fā)生心理障礙,就是因為移情的需要得不到滿(mǎn)足,沒(méi)有可以?xún)然膶ο螅瑹o(wú)法獲得理想、志向和技藝,甚至導致“自體破碎”。
其實(shí),剛出生的嬰兒就是“自體破碎”的。通過(guò)移情和父母的“回應”,破碎的自體漸漸連成一片,形成統一、完整的自體(或人格)。
所以,自體心理學(xué)主張配合來(lái)訪(fǎng)者,滿(mǎn)足來(lái)訪(fǎng)者的移情需要,也就是用反移情應對來(lái)訪(fǎng)者的移情。
于是,問(wèn)題來(lái)了,咨詢(xún)師這樣滿(mǎn)足來(lái)訪(fǎng)者算不算越界?有沒(méi)有違反職業(yè)倫理?你想多了,咨詢(xún)師只是在咨詢(xún)室里“無(wú)條件”地滿(mǎn)足來(lái)訪(fǎng)者,同時(shí)嚴格遵守其它規定,譬如禁止身體接觸和裸露身體。
很多人對自體心理學(xué)有誤解,如果換成人本主義的術(shù)語(yǔ)就不會(huì )誤解了,人本主義稱(chēng)之為無(wú)條件積極關(guān)注、共情、真誠,概括起來(lái)就是一個(gè)字:“愛(ài)”。
5、主體間性心理治療
主體間性心理治療是在自體心理學(xué)的基礎上發(fā)展起來(lái)的。當自體心理學(xué)家去配合來(lái)訪(fǎng)者時(shí),以為自己會(huì )立場(chǎng)堅定,穩如磐石,在咨詢(xún)關(guān)系中毫發(fā)無(wú)損,隨時(shí)可以全身而退,就像化學(xué)中的催化劑一樣。事實(shí)上,咨詢(xún)師沒(méi)有那么堅定,他很容易被卷進(jìn)去,出來(lái)的時(shí)候已經(jīng)不是原來(lái)的自己。
在咨詢(xún)關(guān)系中,兩個(gè)“我”(主體)會(huì )變成一個(gè)“我們”(主體間,交互主體,intersubject),這是一個(gè)“二人單元”,充斥著(zhù)各種互動(dòng)(也叫相互調節),類(lèi)似于母嬰關(guān)系,或者“共生”狀態(tài)。在這種關(guān)系中,咨詢(xún)師并不比來(lái)訪(fǎng)者有更多自由發(fā)揮的空間。如果他自行其事,關(guān)系就斷了。為了維持關(guān)系,他必須順應來(lái)訪(fǎng)者。同樣,來(lái)訪(fǎng)者也不會(huì )亂來(lái)。如果他亂來(lái),就會(huì )失去咨詢(xún)師。為了自己的健康和成長(cháng),他必須配合咨詢(xún)師。
榮格早就發(fā)現這種現象,他稱(chēng)之為“感應”,也叫“共時(shí)性”,意思是說(shuō),進(jìn)入這種關(guān)系(他稱(chēng)之為移情)之后,來(lái)訪(fǎng)者和咨詢(xún)師會(huì )發(fā)生心靈感應,出現思想和情感的同步或共鳴(共時(shí)性)。
拉康也非常重視這種現象,他稱(chēng)之為“頓悟”。拉康精通中國文化,了解禪宗。他做咨詢(xún)的時(shí)候非常隨意,卻能讓來(lái)訪(fǎng)者頓悟。一旦出現頓悟,咨詢(xún)就結束,不管咨詢(xún)做了幾分鐘,還剩多少時(shí)間。后來(lái)的拉康學(xué)派把這種現象稱(chēng)為“相遇時(shí)刻”,意思是說(shuō),來(lái)訪(fǎng)者和咨詢(xún)師進(jìn)入咨詢(xún)的時(shí)候往往并沒(méi)有真正相遇;但是,談著(zhù)談著(zhù),突然雙方有感覺(jué)了,被觸動(dòng)了,這才是真正的相遇。
相遇之后,關(guān)系的重要性超過(guò)了兩個(gè)個(gè)體。兩個(gè)個(gè)體在關(guān)系中的表現明顯有別于平時(shí)的自己,這可以解釋為什么同一個(gè)人跟不同的人相處的時(shí)候表現有天壤之別,不同的人對同一個(gè)人的印象和評價(jià)會(huì )截然不同。這是因為,一個(gè)人在與某個(gè)交往的時(shí)候,某種心理特質(zhì)被激活,而與另一個(gè)人交往的時(shí)候,另一種心理特質(zhì)被激活。
所以,在主體間性心理治療中,咨詢(xún)師自身就沒(méi)有那么重要了,他受制于關(guān)系,關(guān)系激活了他的某種特質(zhì),同時(shí)限制了其它特質(zhì)。咨詢(xún)師不再是權威和帶領(lǐng)者,他只是一個(gè)合作者。這個(gè)觀(guān)念與后現代主義相符。
咨詢(xún)師不但無(wú)力改變來(lái)訪(fǎng)者,也無(wú)力改變關(guān)系,反而會(huì )被關(guān)系所改變,對此要有心理準備(每一次咨詢(xún)都是危險之旅)。不過(guò),榮格非常看好這種改變,認為這是咨詢(xún)師自我成長(cháng)的契機。一個(gè)咨詢(xún)師做完一個(gè)個(gè)案如果沒(méi)有任何改變,說(shuō)明他沒(méi)有真正進(jìn)入關(guān)系,沒(méi)有用心。與此對應,咨詢(xún)效果也是令人懷疑的。
傣醫:通塞勒塞攏,兵農桿農內農接,混兵內,兵辦。 中醫:活血化瘀,軟堅散結。用于氣滯血瘀所致乳癖, 乳腺小葉增生,卵巢囊腫,子宮肌瘤見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥221.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價(jià): ¥59.9本品不能替代藥物。
健客價(jià): ¥11益氣,填精養陰,安神。主治神疲乏力,頭昏眩暈,耳鳴,失眠多夢(mèng),腰酸膝軟,提高免疫功能。
健客價(jià): ¥215成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥45成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥85疏風(fēng)解表,消積化濕,醒脾開(kāi)胃。用于傷風(fēng)感冒,夏令中暑,食積腹痛,嘔吐泄瀉等癥。
健客價(jià): ¥298本品不能替代藥物。
健客價(jià): ¥121.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治,但不宜用于結核性腦膜炎的治療。 2.適合醫務(wù)人員直接觀(guān)察下的短程化療。 3.亦可用于非結核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。
健客價(jià): ¥461.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治,包括結核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽?4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià): ¥23驅風(fēng)除濕,消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛,外傷腫痛。
健客價(jià): ¥431.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治,包括結核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽?4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià): ¥30用于更年期綜合征,癥見(jiàn)潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價(jià): ¥279.9驅癆補肺,鎮咳化痰。用于肺癆咳嗽,咯痰,咯血,氣虛哮喘,慢性氣管炎等。
健客價(jià): ¥14.5驅癆補肺,鎮咳化痰。用于肺癆咳嗽,咯痰,咯血,氣虛哮喘,慢性氣管炎等。
健客價(jià): ¥58.5舒肝活血,祛痰軟堅。用于肝郁氣滯、痰瘀互結所致的乳癖,癥見(jiàn)乳房腫塊或結節、數目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、或經(jīng)前疼痛;乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥29.9止瀉作用
健客價(jià): ¥9.9本品功效為清熱,祛濕,利膽。用于肝膽濕熱引起的口苦、脅痛;急性膽囊炎、膽管炎。
健客價(jià): ¥4.5用于尋常痤瘡、扁平苔疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病及銀屑病的輔助治療。
健客價(jià): ¥17用于擇期髖關(guān)節或膝關(guān)節置換手術(shù)成年患者,以預防靜脈血栓形成(VTE)。
健客價(jià): ¥188適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià): ¥60傣醫:別菲解逼。兵休占,兵那干。 中醫:疏風(fēng)清熱,解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡,黃褐斑。
健客價(jià): ¥1800傣醫:通塞勒塞攏,罕接。兵攏梅蘭申,接腰,哈接。 中醫:祛風(fēng)除濕,散寒通絡(luò )。用于風(fēng)寒濕痹所致關(guān)節疼痛,屈伸不利;以及腰肌勞損,外傷性腰腿痛。
健客價(jià): ¥59適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,有改善病情作用。
健客價(jià): ¥39