近年來(lái)，隨著(zhù)地震、海嘯等大災難的發(fā)生，創(chuàng )傷后應激障礙的心理治療逐漸引起世界各國前所未有的關(guān)注。針對創(chuàng )傷后應激障礙，當今國際上主流的心理治療方法有哪些？治療過(guò)程需要重點(diǎn)關(guān)注哪些因素的影響？

大地震以及由地震引發(fā)的大規模海嘯等創(chuàng )傷發(fā)生后，我們應該做些什么？其實(shí)心理干預方法其實(shí)有很多，包括自主幫助、同伴支持、心理教育、團體治療以及有循證依據的療法如暴露治療、認知重建等。早在1998年就有人對比了心理治療與藥物治療總體上對PTSD的作用，研究發(fā)現，治療組效果顯著(zhù)優(yōu)于對照組，心理治療效果顯著(zhù)優(yōu)于藥物治療組。

到目前為止，針對PTSD有循證依據的心理療法主要是聚焦創(chuàng )傷的認知行為療法（TF-CBT），包括延長(cháng)暴露（PE）、認知加工（CPT）、眼動(dòng)脫敏與再加工（EMDR）、敘事暴露療法（NET）、短期與折衷心理治療（BEPP）、情感及人際調節技能訓練（STAIR）、敘事療法等。精神動(dòng)力學(xué)治療（精神分析）治療PTSD尚無(wú)循證依據。

延長(cháng)暴露治療（PE）

該理論認為，恐懼是對創(chuàng )傷的正常反應，恐懼、焦慮和社會(huì )習俗常導致回避，而且這種回避有增強的趨勢，會(huì )阻止情感加工，而情感加工需要激活創(chuàng )傷記憶并糾正錯誤的信息。因此，實(shí)際運用中，延長(cháng)暴露療法常分為以下幾個(gè)部分：第1步，呼吸再訓練（10分鐘）；第2步，關(guān)于對創(chuàng )傷的通常反應的心理教育（25分鐘）；第3-12步，創(chuàng )傷記憶的再暴露（30~45分鐘）。在這些過(guò)程中，穿插生活中創(chuàng )傷提示性的現場(chǎng)暴露。每次治療90分鐘，每周1~2次，總共持續9~12周。

認知加工治療（CPT）

以個(gè)人或小組形式，持續進(jìn)行12次治療，讓來(lái)訪(fǎng)者充分的想象和回憶所有事件，加之他們對于創(chuàng )傷事件的想法和感覺(jué)。我們會(huì )鼓勵他們把事件的細節寫(xiě)下來(lái)，讓他們每天大聲朗讀自己寫(xiě)的東西，幫助他們命名情感，識別停滯點(diǎn)。

眼動(dòng)脫敏與再加工治療（EMDR）

這種治療方法把人看作是一個(gè)整體，在整個(gè)治療過(guò)程始終關(guān)注正在發(fā)生的情感和生理上的變化。包括以下步驟：

1、心理診斷訪(fǎng)談：與來(lái)訪(fǎng)者建立真誠和互相信任的治療關(guān)系，了解來(lái)訪(fǎng)者個(gè)人信息和心理痛苦資料，以及創(chuàng )傷性事件帶給來(lái)訪(fǎng)者的痛苦和意義。評估來(lái)訪(fǎng)者對EMDR的適合性，向來(lái)訪(fǎng)者介紹EMDR治療的性質(zhì)和過(guò)程，并在訪(fǎng)談過(guò)程中使來(lái)訪(fǎng)者理解創(chuàng )傷事件及創(chuàng )傷的意義是什么。

2、治療師和來(lái)訪(fǎng)者的準備：主要包括確定治療師與來(lái)訪(fǎng)者的位置和示范眼動(dòng)過(guò)程。一般治療師坐在來(lái)訪(fǎng)者右方，椅子成45度角，距離以來(lái)訪(fǎng)者合適為宜。要求患者雙目平視，治療者用并攏的食指和中指在患者視線(xiàn)內做有規律地左右、上下、斜上斜下或劃圈運動(dòng)，間距約60公分，頻率約每秒運動(dòng)一次，要求患者始終注視著(zhù)治療者的手指，眼球跟隨手指左右轉動(dòng)。可對治療者與患者間的距離、手指晃動(dòng)間距及頻率做相應調整，以來(lái)訪(fǎng)者不感到不適為宜。

3、評估：這一步來(lái)訪(fǎng)者要選擇他想處理的一個(gè)特定記憶，并且選定與事件有關(guān)的、最使來(lái)訪(fǎng)者感覺(jué)痛苦的視覺(jué)圖像。治療者與來(lái)訪(fǎng)者一起討論和評估與事件有關(guān)的闖入性的表象、思緒、情緒、想法、聲音、感覺(jué)、閃回，對周?chē)挛锏穆槟尽⒎磻t鈍等所引起來(lái)訪(fǎng)者心理痛苦的程度，事件的發(fā)生使來(lái)訪(fǎng)者產(chǎn)生了哪些負性的信念和價(jià)值，或使來(lái)訪(fǎng)者過(guò)去的哪些信念、價(jià)值發(fā)生了負性改變和改變的程度。

4、眼動(dòng)脫敏：主要是針對誘發(fā)來(lái)訪(fǎng)者創(chuàng )傷性痛苦的“扳機”信息狀態(tài)（包括洞察力、情緒、感覺(jué)、其他記憶等，一般是誘發(fā)闖入性或再體驗的負性信息），讓來(lái)訪(fǎng)者集中注意，同時(shí)在治療者的手指帶動(dòng)下做眼球運動(dòng)（10～20次）。

5、經(jīng)驗意義和認知的重建：與來(lái)訪(fǎng)者就主要痛苦體驗和誘發(fā)痛苦體驗的扳機信息等問(wèn)題一起進(jìn)行討論和協(xié)商，以便促使來(lái)訪(fǎng)者對事件、創(chuàng )傷、創(chuàng )傷性反應的表現和意義以及創(chuàng )傷所帶來(lái)的負性的信念和價(jià)值、適應性應對方式進(jìn)行領(lǐng)悟，促使來(lái)訪(fǎng)者對消極信念的重新建構，以期發(fā)展出適應的應對方式。積極或正性認知重建的效果可以用認知準確性（VOC）評估，直至患者VOC的評分升到7分。

6、軀體感覺(jué)檢查：治療者要求來(lái)訪(fǎng)者在視覺(jué)想象和正性認知的同時(shí)，讓患者閉目，檢查全身各部位的感受，注意是否還有其他身體緊張或不適的感覺(jué)。因為情緒的痛苦往往會(huì )以軀體不適的形式表現，所以只有當創(chuàng )傷性記憶出現在來(lái)訪(fǎng)者意識中，且來(lái)訪(fǎng)者并不出現情緒和軀體上的緊張的時(shí)候，治療才可以完成。如果來(lái)訪(fǎng)者報告有身體不適，可以針對這些不適繼續進(jìn)行眼動(dòng)處理，直到不適感減輕或消失為止。

7、療效的再體驗和評估：治療者和來(lái)訪(fǎng)者一起就雙方在整個(gè)治療過(guò)程的內容、體驗、收獲、對遺留的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商和討論。

8、治療結束：告訴來(lái)訪(fǎng)者治療將結束，解答患者的疑問(wèn)，并要求患者做治療后記錄。然后共同制訂下一步的目標和治療計劃并結束本次治療。

敘事暴露療法（NET）

該治療方法由ThomasElber發(fā)明，首先從心理教育開(kāi)始，用一種連貫的、敘事的方法，把創(chuàng )傷記憶串成一個(gè)完整的敘述并做一個(gè)書(shū)面記錄，這種方法可以讓來(lái)訪(fǎng)者將當下無(wú)法言說(shuō)的恐懼用文字轉移到過(guò)去，從而體會(huì )不同時(shí)間和空間的體驗。如下圖，我們可以用繩子代表時(shí)間軸，石頭代表創(chuàng )傷事件，鮮花代表生命中快樂(lè )幸福的事件，我們跟來(lái)訪(fǎng)者一起走他們的生命線(xiàn)。

短期折衷心理治療（BEPP）

BEPP綜合了心理教育、認知和精神動(dòng)力療法，是一種手冊化、多模型的療法，通常有16個(gè)部分，包括心理教育、圖像引導的暴露、寫(xiě)作與記憶碎片、意義與整合，治療結束時(shí)可以有一個(gè)簡(jiǎn)短的告別儀式。

小結

以上各種有循證醫學(xué)證據的心理治療有如下共同點(diǎn)：

*包括心理教育；

*教授情感調節方法和應對技能；

*有想象的暴露；

*有認知改變，包括認知加工和認知重建；

*聚焦情感，如恐懼、羞恥、內疚、憤怒、悲痛、憂(yōu)傷、精神傷害；

*都有記憶加工重組和創(chuàng )傷敘事創(chuàng )作。

運動(dòng)療法也是幫助一個(gè)人提高心理復原力的很好的方法，雖然還沒(méi)有研究證明這種方法治療PTSD的效果，但是我非常鼓勵大家，尤其是精神衛生領(lǐng)域的從業(yè)者，在業(yè)余時(shí)間多做運動(dòng)。