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輕度抑郁不適合用抗抑郁藥

2018-06-12 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:只要是抑郁癥患者,無論基線嚴重度如何,均可從抗抑郁藥治療中同等獲益,即與使用安慰劑時的治療反應(yīng)差異相當(dāng)。該結(jié)果與此前一些研究相吻合,甚至包括探討認知行為治療(CBT)針對抑郁癥療效的研究。

不同患者對精神科治療的反應(yīng)差異很大,找到可靠的療效影響因素將極大地輔助治療決策的制定。其中,初始癥狀嚴重度是目前研究最多的單一療效預(yù)測因素。強有力的證據(jù)顯示,基線嚴重度是精神分裂癥、孤獨癥譜系障礙及躁狂患者治療反應(yīng)的影響因素——基線嚴重度越高,藥物相比于安慰劑的療效優(yōu)勢越大。

然而,盡管主流指南針對不同程度抑郁癥的治療推薦通常有所不同,但抑郁癥基線嚴重度是否影響患者對抗抑郁藥治療的反應(yīng),目前尚存在爭議。

此外,一些早期研究僅在研究水平(study-level)上分析癥狀平均嚴重度與治療反應(yīng)的關(guān)系。此類研究存在若干關(guān)鍵的缺點,包括統(tǒng)計學(xué)效力低、定義及統(tǒng)計學(xué)分析方法不同、對遺失數(shù)據(jù)的處理手段不同、生態(tài)學(xué)謬誤等,進而無法反映個體水平(individuallevel)上的真實情況。治療畢竟發(fā)生于具體患者的身上,只有基于單個受試者數(shù)據(jù)的meta分析(IPD-MAs)才能克服上述局限性。

研究簡介

在這一背景下,日本京都大學(xué)T.A.Furukawa等開展了一項IPD-MA,旨在于患者個體水平上探討基線抑郁嚴重度是否影響患者對不同抗抑郁藥治療的反應(yīng)。該研究于4月3日在線發(fā)表于ActaPsychiatrScand(影響因子6.790)。

簡言之,研究納入了于日本開展的所有探討新型抗抑郁藥針對急性期抑郁療效的隨機雙盲安慰劑對照研究;關(guān)鍵在于,得益于學(xué)會及藥廠之間的政府民間合作(Public-PrivatePartnership,PPPs)模式,研究者得以獲取部分研究的單個受試者數(shù)據(jù)(IPD),并通過六個復(fù)雜程度逐漸提升的混合效應(yīng)模型(模型1、2、3,調(diào)整或未調(diào)整混雜因素)評估了基線嚴重度與患者治療反應(yīng)的交互作用。具體統(tǒng)計學(xué)方法詳見原文。

研究結(jié)果

本項IPD-MA共納入了11項研究,并獲得了其中6項研究的IPD。這些研究比較了度洛西汀、艾司西酞普蘭、米氮平、帕羅西汀及安非他酮相比于安慰劑的療效(n=2464)。

圖1基線17項漢密爾頓抑郁量表(HRSD-17)得分與預(yù)期治療減分的相關(guān)性;紅:活性治療;藍:安慰劑(FurukawaTA,etal.2018)

最佳擬合混合效應(yīng)模型為未調(diào)整混雜因素的模型2,即在模型1(訪視、治療及訪視*治療雙向交互作用)的基礎(chǔ)上,增加訪視、治療、基線之間所有的雙向交互作用。該模型提示,基線抑郁嚴重度與治療的交互作用無統(tǒng)計學(xué)意義(交互作用系數(shù)=-0.04,95%CI:-0.16~0.08,P=0.49),此系數(shù)為負數(shù)時提示基線程度越高,藥物相比于安慰劑的療效優(yōu)勢越明顯。

若干敏感性分析確認了上述結(jié)果的可靠性。

結(jié)論

上述結(jié)果提示,只要是抑郁癥患者,無論基線嚴重度如何,均可從抗抑郁藥治療中同等獲益,即與使用安慰劑時的治療反應(yīng)差異相當(dāng)。該結(jié)果與此前一些研究相吻合,甚至包括探討認知行為治療(CBT)針對抑郁癥療效的研究。

市面上一種常見的觀點是,相比于嚴重患者,抗抑郁藥針對輕癥患者的療效與安慰劑更為接近;換言之,病情越輕,用藥越「不值當(dāng)」。目前看來,這種觀點是錯誤的。臨床實踐指南應(yīng)將上述發(fā)現(xiàn)納入考慮。

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