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一文理清:電抽搐治療在精神科的應用

2018-03-05 來源:精神時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:電抽搐治療,也被稱作「電休克治療」,是用適量的電流刺激中樞神經系統,造成大腦皮層的電活動同步化,引起患者短暫意識喪失和全身抽搐發(fā)作,以治療精神癥狀的一種療法。

臨床上對于精神疾病患者的治療不外乎藥物治療、電抽搐療法和心理治療。今天我們一起來復習下電抽搐療法在精神疾病中的應用、適應證以及禁忌證。


基本概念
 
電抽搐治療,也被稱作「電休克治療」,是用適量的電流刺激中樞神經系統,造成大腦皮層的電活動同步化,引起患者短暫意識喪失和全身抽搐發(fā)作,以治療精神癥狀的一種療法。
 
在行電抽搐治療前,先靜脈麻醉并注射適量肌肉松弛劑,無明顯的抽搐發(fā)作,稱為改良電抽搐治療。靜脈麻醉和肌肉松弛劑的應用使得電抽搐治療適應范圍更廣、安全性更高、并發(fā)癥更少。
 
電抽搐治療是精神科臨床上有效且快速的治療手段之一,但電抽搐治療的效應不能維持較長時間,需要給予藥物維持療效。

電抽搐治療產生的軀體變化

1.腦電圖改變
 
通電后,腦電圖改變類似于癲癇強直-陣攣發(fā)作時的情況。
 
首先表現出電活動的消失,各導聯均呈直線,緊接著各導聯以各種病理波為主。此后出現θ、δ明顯增加和α波的慢化或消失。最開始上述變化局限于治療區(qū)域,此后由額葉擴散到其他區(qū)域,電抽搐次數越多,這種擴散和泛化就越明顯。雙側電抽搐治療比單側電抽搐治療的腦電改變更明顯。

2.血腦屏障改變
 
腦血管通透性增加,氯離子、鈣離子和尿素的轉移速度加快;海馬區(qū)的耗氧量明顯增加,進而造成某些區(qū)域的低氧狀態(tài);某些部位的低氧狀態(tài)是造成電抽搐治療患者出現記憶障礙的原因之一。

3.生化改變
 
接受電抽搐治療后,患者中樞神經系統鈉離子交換速度下降,從而導致腦脊液中鈣離子濃度的下降和鎂離子濃度的增加。
 
研究發(fā)現,電抽搐治療后的動物和人腦脊液中5-HT、去甲腎上腺素和多巴胺等濃度增高;腦脊液和尿中腺苷酸環(huán)化酶濃度增加。腦脊液中5-HT等物質的增加以及腦組織合成腺苷酸環(huán)化酶的增加是電抽搐治療產生抗抑郁效果的基礎。

4.神經內分泌改變
 
患者可出現催乳素、促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素以及促甲狀腺激素的增高。

適應證

1.抑郁障礙
 
電抽搐治療是伴有嚴重自殺傾向的抑郁癥患者的首選治療方法。其對抑郁障礙有很好的效果,且優(yōu)于單獨或聯合使用三環(huán)類藥物。單相抑郁患者的電抽搐治療療效優(yōu)于雙相抑郁患者。

2.中樞神經系統病變或軀體疾病所致的抑郁綜合征
 
在沒有明顯禁忌證的情況下,電抽搐對該類疾病導致的抑郁綜合征有同樣良好的效果。當出現嚴重的自殺企圖時,應該將電抽搐治療作為重要的治療措施之一。

3.預防抑郁障礙的復發(fā)
 
抑郁障礙復發(fā)的預防目前有兩種方式,一種是給患者長期維持用藥,另一種方法是用電抽搐治療維持。通常是每月對患者進行一次電抽搐治療,能夠有效控制患者抑郁癥狀的復發(fā)。
 
注意事項:電抽搐治療的近期療效較為確切,但療效維持時間較短,停止治療后癥狀會很快重新出現。因此患者行電抽搐治療的同時,應該選擇一種抗抑郁藥物聯合治療,以便在停止電抽搐治療后療效得以延續(xù)。

4.躁狂癥
 
臨床研究表明,對躁狂癥患者采用電抽搐治療優(yōu)于藥物治療。電療可明顯縮短躁狂癥患者的治療周期,可能機制是能夠使更多的鋰鹽通過血腦屏障進入中樞神經系統。
 
患者具有興奮、躁動明顯或易激惹的情況,應該首選電抽搐治療。在采用電抽搐治療躁狂癥時,應根據患者的具體情況,選擇一種或多種抗躁狂藥物聯合治療。

5.癲癇
 
以幻覺、妄想、行為障礙以及明顯的朦朧狀態(tài)為主要表現的復雜部分發(fā)作患者,藥物治療無效的情況下可嘗試電抽搐治療。癲癇發(fā)作期間出現抑郁、焦慮、易激惹等情況難以控制者,特別是有嚴重自殺企圖的情況下,可給予電抽搐治療。
 
注意事項:患者接受治療后容易出現強直-陣攣發(fā)作的持續(xù)狀態(tài),因此對癲癇患者施行電抽搐治療應持慎重態(tài)度,并預防可能出現的其他危險情況。

6.錐體外系障礙
 
(1)帕金森?。弘姵榇τ谥委熍两鹕∮休^好療效,特別是伴有抑郁的患者。
 
(2)急性肌張力障礙:對于多數急性肌張力患者僅需單次或兩次治療就可以使癥狀完全緩解。
 
(3)抗精神病藥物引起的較為嚴重的急性肌張力障礙,電抽搐治療的療效優(yōu)于抗膽堿藥物。
 
(4)遲發(fā)型運動障礙:電抽搐治療對于長期使用抗精神藥物所導致的遲發(fā)型運動障礙具有較好的療效,但療效持續(xù)時間較短,一般停止治療后,癥狀會很快再現。

7.其他疾病
 
部分軀體疾病和精神疾病,在藥物治療效果不理想的情況下,可以作為電抽搐治療的相對適應證。

禁忌證
 
電抽搐治療的禁忌證,各地掌握的尺度有所不同,有的情況絕對不能行電抽搐治療,而有的情況臨床醫(yī)生可以權衡利弊自己掌握。其中絕對禁證包括以下幾條:
 
1.顱內壓增高疾?。喊B內占位性病變、腦血管疾病、顱腦損傷、炎癥等其他能夠引起顱內壓增高的情況。
 
2.嚴重的肝病、心血管疾病、腎臟疾病、呼吸系統疾病、消化性潰瘍;
 
3.新近或未愈合的骨關節(jié)疾病;
 
4.嚴重的青光眼和先兆性視網膜脫離。
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