一、什么是心理治療的治療設置

　　1、治療設置定義

　　心理治療的治療設置就是心理治療師對心理治療的實(shí)際操作過(guò)程的具體安排，是經(jīng)過(guò)心理治療師為心理治療的實(shí)施所做出的精心設計、事先安排好了的、要求治療師與病人均要遵守的基本規則。

　　2、治療設置具體內容

　　主要包括：總療程的長(cháng)短（短程還是長(cháng)程）、事先規定結束時(shí)間還是無(wú)具體限期的開(kāi)放性療程，治療師與病人會(huì )面的頻率、具體會(huì )面的時(shí)間、每次會(huì )面時(shí)間的長(cháng)短、收費標準及收費方式、休假和違約的處理、治療室內治療師與病人的座位安排、是否采用躺椅、是否允許他人在場(chǎng)、治療以外的時(shí)間能否繼續接觸、治療無(wú)效時(shí)的轉診、是否同時(shí)使用藥物、在何種情況下以及如何更改設置等。

　　3、治療設置的特征

　　根據治療設置的定義和內容，可以看出治療設置有以下特征：先于治療而存在；具有相對的固定性和模式性；

　　規則的制定雖然是由治療師單方面做出的，但所制定出的規則卻是針對雙方的，即要求治療師和病人均要共同遵守；

　　規則所包含的具體內容，主要取決于治療師的理論取向，部分取決于具體病人的實(shí)際情況。

　　治療設置的目的在于保證心理治療的健康進(jìn)行。

　　二、治療設置的作用及意義

　　1、治療設置是一種心理測量工具。

　　心理治療設置的重要性常被人們所忽視。實(shí)際上一個(gè)良好的治療設置就是一個(gè)靈敏的、可比較的、甚至是量化了的檢測工具。可以將治療設置比作一個(gè)框架，并假設治療過(guò)程中治療師與病人的行為都正好與這個(gè)框架符合。但實(shí)際治療過(guò)程中，不可能出現所有的行為都絕對正好符合這個(gè)框架的情況，但由于事先已經(jīng)有了這個(gè)框架，有了一個(gè)可供比較的正常值，治療師可以較為容易地觀(guān)察和感受到，治療過(guò)程中所發(fā)生的行為是與這個(gè)框架相吻合？是超出這個(gè)框架？還是沒(méi)有滿(mǎn)足這個(gè)框架？如果是超出或是不足，其超出或不足的程度如何？由此治療師可以對治療過(guò)程中發(fā)生的行為進(jìn)行定性。

　　以每次治療的時(shí)間為例，假設事先的設置為每周一次，每次50分鐘。此時(shí)治療師在治療的過(guò)程中很容易觀(guān)察到，每次治療是否準時(shí)開(kāi)始？是否有人忘記預約時(shí)間？是治療師自己忘記還是病人忘記？病人是否遲到？遲到的頻率如何？遲到多長(cháng)時(shí)間？在治療的哪個(gè)階段遲到？病人如何解釋遲到的原因？治療師對病人的遲到如何感受？每次治療是否準時(shí)結束？是拖延了治療時(shí)間還是提前結束？是否經(jīng)常拖延時(shí)間？誰(shuí)在拖延時(shí)間？拖延多長(cháng)時(shí)間？治療師是感到時(shí)間過(guò)得很快？還是很慢？一次治療結束后，治療師是否腦子里還盤(pán)旋著(zhù)病人的情況還是很快將病人忘掉？是期待著(zhù)下一次的治療并早早地為下一次治療做準備？還是對下一次治療充滿(mǎn)了擔心和不安？

　　類(lèi)似的例子還有，是否付費或忘記收費、是否在治療以外的時(shí)間試圖保持聯(lián)系、病人是否將其他人帶入治療室以及每次治療的模式是否過(guò)于僵化等。總之，借助設置這個(gè)“金標準”，治療師可以通過(guò)觀(guān)察病人以及治療師自己是否遵守設置的規定，從而發(fā)現治療過(guò)程中所發(fā)生的問(wèn)題。相反，如果沒(méi)有這個(gè)“金標準”，治療師將兩眼漆黑，不可能清楚認識到治療過(guò)程中究竟發(fā)生了什么，也不可能理解現實(shí)治療關(guān)系的真正意義。

　　2、治療設置是一種技術(shù)。

　　精神動(dòng)力心理治療過(guò)程中病人的行為改變主要通過(guò)兩個(gè)治療過(guò)程，理解病人在兒童時(shí)期形成的認知和情感模式（防御機制）；理解病人在醫患關(guān)系中再次體驗到的其在兒童時(shí)期與某位重要人物的沖突性關(guān)系（移情）。探索和理解病人的防御機制和移情是治療技巧的關(guān)鍵。因此，治療設置的所有安排，都應有利于這些模式的再現，使得它們易于被分析，而不是因設置不良，導致治療師和病人之間的現實(shí)關(guān)系混亂，或是導致病人的防御機制和移情模式容易將被認為瑣事而被忽視。因此良好的治療設置，既是治療取得療效的重要保證，也是一種重要的治療技術(shù)。

　　3、治療設置是保護治療師的有效手段。

　　臨床經(jīng)驗表明，尋求心理治療的病人，多為長(cháng)期處于情感饑餓狀態(tài)和缺乏和他人有效交流者，同時(shí)也常具有“非此即頗”的認知方式。由于長(cháng)期缺乏他人對自己的真實(shí)關(guān)愛(ài)，面對關(guān)心自己和愿意傾聽(tīng)自己的心理醫生，他們往往在內心的深處將心理醫生當成救命的稻草，恨不能將自己的一切痛苦告訴醫生，（將自己的并將醫生奉若神明，）但是由于他們現實(shí)沖突和潛意識的沖突均難以很快解決，受潛意識的影響，他們會(huì )把心理醫生當作潛意識中的愛(ài)的分配者，并會(huì )通過(guò)“繼發(fā)性獲益”、“移情”、“退行”、“付諸行動(dòng)”等一系列心理學(xué)機制，以癥狀持續存在、癥狀變化、癥狀?lèi)夯?ldquo;不行了”等為由，反復糾纏醫生，甚至會(huì )以聲稱(chēng)要自殺了等手段來(lái)變相地要挾治療師。如果沒(méi)有良好的“治療設置”，病人會(huì )在醫生工作和非工作時(shí)間，甚至在任意時(shí)間通過(guò)到醫院找醫生、打電話(huà)、給醫生寫(xiě)信直至在晚上直接到醫生的家求助。長(cháng)期以往，便會(huì )嚴重影響治療師的正常工作和日常生活，甚至影響到治療師的整個(gè)家庭。一旦治療師某次沒(méi)有滿(mǎn)足病人的“需要”，――實(shí)際上也不可能每次都滿(mǎn)足病人的“需要”，受“非此即頗的認知模式”的影響，他們傾向于立即改變對治療師的看法，覺(jué)得受盡了委屈，被治療師、拋棄了、欺騙了，對治療師的崇拜也會(huì )變成憤怒和怨恨，將治療師看作“偽君子”，治療師在病人心目中的形象會(huì )從“白醫天師”頓時(shí)變成“衣冠禽獸”。他們對治療師的正性移情會(huì )立即變成負性移情，會(huì )在潛意識中把治療師當作是曾在既往傷害過(guò)他們的某個(gè)客體，并會(huì )對治療師各種各樣的不同程度的“報復”行為，包括感情報復。

　　治療師會(huì )因病人無(wú)休止的“索取”和“糾纏”最終導致筋疲力盡，或因長(cháng)期解決不了病人的問(wèn)題和“痛苦”，而倍感內疚。也會(huì )因為內心真實(shí)的感受是厭煩病人，而作為職業(yè)的要求確必須時(shí)刻理解病人、同情病人，幫助病人、關(guān)愛(ài)病人，“本我”與“超我”的激烈沖突會(huì )使治療師倍受情感的折磨。如果治療師不慎曾參加過(guò)病人“盛情邀請”的“便飯”，或雖經(jīng)“再三推辭”但最后還是“不得不”收取了病人的禮品，則這種折磨會(huì )更加明顯。如果治療師自身的心理問(wèn)題未曾得到有效的督導，則有可能自身陷于難以自拔的危機狀態(tài)。

　　良好的治療設置可以在很大程度上避免上述情況的出現。即便是面臨最棘手的病人，治療師也只需忍耐有限的50分鐘，而在其他時(shí)間則可以充分獲得休息，得以調整自己的情緒，整理自己的思維，并通過(guò)對自己對病人的態(tài)度、言行舉止的認真審視，由此體察出自己對病人的反移情，并進(jìn)而識別病人的移情及其相關(guān)的阻抗。當治療師感到自己的反移情過(guò)于強烈，影響到治療時(shí)，也可以及時(shí)請求得到同行的督導。

　　4、良好的治療設置有利于病人的成長(cháng)。

　　由上所述，尋求心理治療的病人多為長(cháng)期處于情感饑餓狀態(tài)和缺乏和他人有效交流者，容易將心理醫生當成能夠挽救自己的唯一希望。如果沒(méi)有良好的治療設置，病人在繼發(fā)性獲益等心理機制的影響下，易于依賴(lài)醫生并在原來(lái)疾病的基礎上進(jìn)一步退行，而且也由于沒(méi)有良好的治療設置，治療師可能還難以識別出病人對自己的依賴(lài)和由此所促進(jìn)的退行。顯然，這對病人的成長(cháng)是很不利的。

　　不可否認，治療師對病人的關(guān)心、安慰和支持以及每當病人有困難便會(huì )給病人以額外的關(guān)注和支持，確實(shí)會(huì )使某些病人的癥狀減輕。但是，對于大部分的病人來(lái)說(shuō)，這種效應只是短暫的，不穩定的。由于潛意識的以及現實(shí)沖突常難以解決，病人會(huì )的癥狀會(huì )很快再現。由于移情的作用和沒(méi)有治療設置的約束，病人會(huì )形成對治療師的糾纏，而治療師也終因不能滿(mǎn)足病人的無(wú)止境的需求，最終會(huì )設法擺脫病人，使病人再次體驗童年時(shí)期被拋棄的創(chuàng )傷，造成對病人新的傷害。

　　良好的治療設置，盡管不能滿(mǎn)足病人得到額外關(guān)注和愛(ài)的需要，但是卻提供了一個(gè)讓病人自己看清自己的機會(huì )，認識自己的移情和潛意識沖突的機會(huì )，認識到阻礙自己發(fā)展的和需要額外關(guān)注的原因，從而有利于病人的成長(cháng)和達到真正意義上的對病人的關(guān)心和幫助。

　　5、便于合理收費。

　　從事過(guò)心理咨詢(xún)工作的人，都有這樣的經(jīng)驗，對有些求詢(xún)者，十幾分鐘就可以使他們滿(mǎn)意而去，而對有些求詢(xún)者，幾個(gè)小時(shí)的“苦口婆心”的解說(shuō)，也不見(jiàn)他們有離去的意思。顯然，僅僅是論次收費是不合理的，必須還有其他的限制，既單位時(shí)間的限制。

　　6、便于醫患雙方合理安排時(shí)間。

　　傳統的就醫方式是醫生早早坐堂接診，病人早早到醫院候診。醫生不知道今天有沒(méi)有病人，有多少病人；病人不知道今天何時(shí)輪到自己以及醫生有多少時(shí)間可以用于自己。因此醫患雙方的行為有很大的隨意性和不確定性，只能以時(shí)間為代價(jià)來(lái)保證治療行為的實(shí)施。良好的治療設置，可以從根本上避免上述醫療行為的盲目性，可以保證醫患雙方都能根據預約的日期來(lái)安排自己的時(shí)間，從而提高雙方的工作效率。