“哪個(gè)病人不聽(tīng)話(huà)了，就把他綁到床上”，保護性約束可不是這么簡(jiǎn)單的事兒。

　　精神病患者的管理始終讓墻外的人們充滿(mǎn)好奇，即便是與我們同行的醫護人員，也不知道里面的工作模式和方法。那些看起來(lái)整日瘋瘋癲癲的患者怎么才能夠控制住情緒直至治愈呢？面對那些特別暴力和過(guò)度消極的患者，我們是怎么制止的呢？

　　保護性約束――精神科的獨特護理

　　首先，當我們遇到特別沖動(dòng)，行為特別亂的病人，要試著(zhù)與其溝通，如果溝通無(wú)效，就告知主治醫生并遵醫囑將病人用約束帶約束在床上，以此制止他們的沖動(dòng)行為，這一過(guò)程就叫保護性約束。

　　聽(tīng)著(zhù)就像是“哪個(gè)病人不聽(tīng)話(huà)了，就把他綁到床上”那么簡(jiǎn)單。其實(shí)不然，保護性約束是精神科治療的一種獨特的護理操作技術(shù)，并不是用來(lái)懲罰病人的。

　　它的另一個(gè)名稱(chēng)是沖動(dòng)行為干預治療，指在精神科醫療、護理過(guò)程中，醫護人員針對患者病情的特殊情況對其緊急實(shí)施的一種強制性的最大限度地限制其行為的醫療保護措施，目的是最大限度地減少意外事件的發(fā)生，幫助患者更好的控制自己的不良行為，穩定高漲的情緒，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。

　　什么樣的患者需要保護性約束？

　　對患者實(shí)行保護性約束需要一定的指征，不可以隨意濫用。精神衛生法明文規定：實(shí)施保護性醫療措施應當遵循診斷和治療規范，并在實(shí)施后告知患者的監護人，禁止利用約束、隔離等保護性醫療措施懲罰精神障礙患者。

　　1、治療護理不合作的患者

　　很多精神病患者入院時(shí)就否認自己有病，并且不安心住院，企圖逃跑。護理治療，如：打針、輸液也不能很好的配合。經(jīng)過(guò)醫護人員反復的心理疏導無(wú)效時(shí)，就會(huì )實(shí)施保護性約束，以促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。

　　2、有明顯的攻擊和傷害他人行為的患者

　　精神病患者有一部分伴有幻覺(jué)和被害妄想，經(jīng)常聽(tīng)到有人在對他說(shuō)話(huà)，有人要害他，受精神癥狀的支配，會(huì )讓他們無(wú)原因的去攻擊他人。還有一部分患者屬于躁狂易激惹，和他人有一點(diǎn)不和就容易動(dòng)手打人。對于這類(lèi)患者，及時(shí)給予保護性約束是為了保護患者和周?chē)h(huán)境的安全。

　　3、有強烈的消極、自殺觀(guān)念的患者

　　抑郁癥是精神科常見(jiàn)的疾病，他們常常郁郁寡歡，總是想著(zhù)怎么結束自己的生命，有的患者行動(dòng)十分隱蔽，有的患者則非常激烈，比如碰頭，咬傷等，為了保護患者自身的安全，在護理人員不能制止的情況下，給予保護性約束可以控制患者的自殺、自傷行為；

　　4、極度興奮，擾亂醫療秩序的患者

　　精神癥狀一旦產(chǎn)生就不受患者控制，興奮、話(huà)多、行為亂這些影響他人和秩序的精神癥狀時(shí)有發(fā)生，對這些患者實(shí)行保護性約束可以適當的幫助他們控制自己的情緒，也有效的維護了醫療秩序；

　　5、伴有意識障礙，可能會(huì )威脅到自身安全的患者

　　意識障礙的患者在錯誤的時(shí)間、空間和認知等支配下，做出一些危險的舉動(dòng)，在患者沒(méi)有足夠的護理人員和家屬的陪護下，實(shí)施保護性約束可以保證患者的安全。

　　保護性約束期間的護理

　　對患者實(shí)施保護性約束時(shí)，有許多護理工作要做。

　　1、約束患者前要由醫生進(jìn)行評估，開(kāi)具保護性約束醫囑后實(shí)施約束，緊急情況下，如：突然發(fā)生沖動(dòng)傷人，或自傷時(shí)，可先憑口頭醫囑約束患者，再由醫生補開(kāi)醫囑；

　　2、約束患者時(shí)要動(dòng)作輕柔，避免動(dòng)作粗暴，造成患者的肢體骨折或扭傷等意外，約束帶松緊度適宜，一般以伸進(jìn)兩指為標準；

　　3、約束患者應安置在重癥監護室，24小時(shí)由護理人員不離視線(xiàn)管理，防止受其他患者攻擊傷害或解除約束帶。每15分鐘巡視一次，巡視時(shí)要格外注意患者的約束肢體情況，檢查約束帶松緊是否適宜，有無(wú)掙脫約束帶現象；

　　4、約束后要做好患者的心理護理和生活護理。許多患者認為約束就是在懲罰他們，從而產(chǎn)生一種恐懼和絕望的心態(tài)，作為醫護人員，要積極的對患者進(jìn)行心理疏導，耐心的告知他們約束的目的性是為了更好的幫助他們穩定病情，促進(jìn)康復，適當時(shí)會(huì )給予解除。另外在生活護理方面要體貼入微，保證患者的床單元清潔干燥，及時(shí)喂水喂飯，協(xié)助大小便，夜間要注意給患者保暖。

　　加強對患者及家屬的知識宣教

　　患者入院時(shí)，醫生都會(huì )告知監護人約束有關(guān)事項，并簽訂《保護性約束知情同意書(shū)》。個(gè)別患者家屬會(huì )認為這是“霸王條款”從而拒簽。有的家屬雖然簽字，但是在實(shí)際操作前又會(huì )拒絕這一治療，認為這是缺乏人文關(guān)懷的懲罰。很多患者也不能理解保護性約束這一強制性治療措施，認為是侵犯了他們的人身自由權。

　　這些現象都源于他們對保護性約束治療的不了解。所以增強患者及家屬在精神科特殊治療方面的知識宣教就顯得尤為重要。這不僅能讓患者的疾病得到更好更快的治療，也降低了醫患關(guān)系惡化的隱患，在醫護人員和患者家屬的彼此知情和了解下，更好的為患者營(yíng)造一個(gè)適宜的治療環(huán)境和條件。