“刻板行為”是自閉癥兒童的一大特征，主要表現在興趣行為方面重復某一特定行為，具有執著(zhù)性，強迫刻板性。在自己固定模式下，對某一物品和人產(chǎn)生依賴(lài)行為。這些行為不僅嚴重影響到對兒童的教育訓練和兒童的日常生活技能，不利于兒童的身心發(fā)展。因此，正確認識和處理自閉癥兒童的刻板行為是很有必要的，它也是一切教育康復訓練活動(dòng)的基礎。根據行為矯正的基本原理，在建立替代性良好行為后，漸進(jìn)介入并對其正性行為加以強化，在此過(guò)程中隨時(shí)給予及時(shí)關(guān)注并在課后做好和家長(cháng)的溝通合作，從而達到改善其單一刻板行為的目的。在行為矯正中要全面了解孩子的情況，準確掌握孩子行為背后的原因和不同的需求并用恰當的方式來(lái)處理。

　　一、問(wèn)題的提出

　　1.個(gè)案基本情況

　　洪洪，男，2000年5月12日出生，三歲之前和爸爸媽媽生活在廣州，三歲之后和姑姑一起在北京生活。二歲半發(fā)現有智力問(wèn)題，經(jīng)醫院診斷為重度自閉癥。洪洪認知范圍較廣，有簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，不善于溝通。多動(dòng)，注意力不集中，自控能力差，表現無(wú)持續性。興趣狹窄，行為刻板重復，強烈要求維持環(huán)境不變。對于不愿意的事又哭又鬧，亂跑亂跳，行為不穩。洪洪對情感有一些理解，理解對方情感但與人基本不交流互動(dòng)。現很眷戀姑姑，當聽(tīng)到“姑姑不要你了”的話(huà)很激動(dòng)也會(huì )因此發(fā)脾氣，與姑姑會(huì )有某種互動(dòng)，但構成關(guān)系很少。經(jīng)常表現的很亢奮，有很強烈的自我保護意識。家長(cháng)常用口頭表?yè)P及實(shí)物獎勵洪洪。曾送入普校和幼兒園接受教育，但其刻板等問(wèn)題行為不僅影響了其自身的學(xué)習，也對其他同學(xué)的學(xué)習及教師的課堂教學(xué)帶來(lái)莫大的干擾而且在這樣的環(huán)境中洪洪的刻板行為在得不到控制的情況下更加嚴重。

　　2.該生平時(shí)刻板行為的表現：

　　(1)感官方面：經(jīng)常單調重復地手舞足蹈，如翻動(dòng)手掌、拍手并發(fā)出怪聲，捂嘴，咬手，拍打頭、臉部，來(lái)回奔跑跳躍;喜歡用水等刺激皮膚或身體的某個(gè)部位。

　　(2)固定模式：對某一物品和人產(chǎn)生依賴(lài)行為，當自己熟悉的東西擺放的位置改變或丟失時(shí)，會(huì )感到焦慮、痛苦萬(wàn)分，出現哭鬧蹦跳，拍臉，抓手等自傷性行為。

　　(3)外在環(huán)境：對不熟悉的事物采取消極態(tài)度，難以適應環(huán)境。如有憋尿的傾向并只到指定的廁所如廁。

　　(4)行為和習慣：不肯改變其原來(lái)形成的習慣和行為方式。變現在某段時(shí)間內認定某一種類(lèi)顏色或樣式的衣服必須穿;喜歡并很專(zhuān)注地玩一種玩具或娛樂(lè )設施，如只蕩大公雞的秋千，不愿意嘗試新的玩耍方式。

　　這些刻板行為現在不僅嚴重影響到洪洪的教育訓的實(shí)施練和日常生活技能的積累，不利于其身心發(fā)展而且讓一線(xiàn)的教師倍感無(wú)奈,迫切需要矯正其現有的刻板行為。

　　3.原因分析

　　導致洪洪這些刻板行為出現的因素很多，簡(jiǎn)要分析如下：

　　(1)認知理解能力有限，興趣狹窄。能力好不好決定其學(xué)習的好與壞，同樣也能決定其行為的好與壞。

　　(2)想從某種環(huán)境中逃脫。當周?chē)h(huán)境中有人大哭時(shí)會(huì )感到不愉快、焦慮，因而產(chǎn)生抗拒行為。

　　(3)溝通障礙，吸引別人的注意。由于其沒(méi)有和人溝通交往的意識，則當內心壓迫的感受與愿望無(wú)法表白就會(huì )不得已地做出這種錯誤的刻板行為。

　　(4)是自我滿(mǎn)足的需要。不僅為了滿(mǎn)足視覺(jué)和觸覺(jué)等方面的刺激而且刻板行為中適量的自我刺激能有助舒緩其不安的情緒。

　　(5)感官接收反應異常。是感覺(jué)強迫的表現，由于洪洪在感覺(jué)器質(zhì)上存在異常，強迫其不得不做出這些刻板的行為舉動(dòng)。

　　(6)姑姑的溺愛(ài)和不恰當的教育方式，鞏固了其刻板行為的延續。

　　對洪洪的前期觀(guān)察和老師咨詢(xún)介紹，其刻板行為記錄如下：

　　表一：刻板行為界定表

　　問(wèn)題行為界定基準線(xiàn)資料先前處理結果

　　刻板玩耍時(shí)只鐘愛(ài)大公雞秋千每次課間提示其嘗試其他娛樂(lè )設施拒絕玩耍，發(fā)脾氣

　　二、訓練目標

　　1.增強洪洪主動(dòng)玩其他娛樂(lè )設施的意愿。

　　2.培養洪洪在一次課間活動(dòng)中主動(dòng)去玩娛樂(lè )設施1-2種。

　　3.提高洪洪在每種娛樂(lè )設施上堅持玩10分鐘以上的時(shí)間。

　　三、刻板行為矯正的具體措施

　　表二：刻板行為干預之前后事件分析記錄表

　　日期時(shí)間行為前事表現行為行為后事件

　　4/10課間活動(dòng)直接跑去蕩悠悠(大公雞秋千)在教師提示下勉強服從指令玩旋轉小白象有點(diǎn)不愿意，玩了3分鐘，就試圖下來(lái)玩蕩悠悠

　　4/15課間活動(dòng)直接跑去蕩悠悠在教師提示下主動(dòng)去玩旋轉小白象教師少量提示下，在旋轉小白象上維持玩10分鐘。