認知行為療法將強調思想和態(tài)度的認知策略與行為策略整合在了一起。這種雙重方法認為，適應不良的行為背后，往往存在不合理的自我陳述。因此，治療師和來(lái)訪(fǎng)者要共同努力，改正不合理的自我對話(huà)，設定可以實(shí)現的行為目標，制定現實(shí)的策略，并且對結果進(jìn)行評估。通過(guò)這種方式，人們會(huì )改變他們處理問(wèn)題的方式，逐漸形成新技能和自我效能感。

　　認知行為療法的效果是相當好，特別是針對抑郁癥、焦慮障礙、神經(jīng)性暴食、創(chuàng )傷后應激障礙這些問(wèn)題，事實(shí)上它是心理學(xué)領(lǐng)域中最成功的方法之一。

　　合理情緒療法對“應該”和“理應”發(fā)起挑戰。

　　你可能會(huì )經(jīng)常對自己說(shuō)，你應該在數學(xué)考試中得A，或者你應該每天鍛煉一個(gè)小時(shí)。治療師會(huì )教你辨別這些假定，質(zhì)疑他們的合理性，用更合理的方法來(lái)替代他們。埃利斯警告說(shuō)，不要把應該強加給自己。

　　積極心理治療

　　積極心理治療的發(fā)明人是馬丁.塞利格曼,像人本主義一樣，塞利格曼和其他積極心理學(xué)家認為，他們的使命是用強調成長(cháng)健康與幸福來(lái)平衡心理學(xué)對心理障礙消極方面的強調。因此塞里格曼自然會(huì )通過(guò)強調積極的方面來(lái)應對抑郁問(wèn)題。積極心理治療，在很大程度上是認知行為療法，而且強調研究。

　　例如治療師會(huì )給患者留家庭作業(yè)，比如三件好事練習，在上床睡覺(jué)前寫(xiě)出三件當天進(jìn)展順利的事情，并寫(xiě)出進(jìn)展順利的原因，還要學(xué)會(huì )關(guān)注積極情緒，對他人作出有益的回應，在生活與工作中尋找更多快樂(lè )。初步顯示，它比傳統的療法或抗抑郁藥更能有效的緩解抑郁癥。

　　改變心理，改變大腦

　　認知行為療法不僅有助于人們改變心理，而且能夠改變大腦本身。當患者非常想跑回家檢查煤氣和門(mén)時(shí)，治療師訓練他們把這種體驗定義為強迫觀(guān)念或強迫行為，而不是合理的擔憂(yōu)，然后他們會(huì )用十五分鐘做其他事情來(lái)分散注意力，等待這種沖動(dòng)過(guò)去，而不是屈服于沖動(dòng)。對受過(guò)這種訓練的人的大腦進(jìn)行pet掃描，結果顯示一段時(shí)間后負責那些使人不得安寧的擔憂(yōu)，或沖動(dòng)的腦區變得不那么活躍了。

　　通過(guò)認知行為療法，我們認識到經(jīng)歷能夠改變行為背后的生物學(xué)過(guò)程。

　　心理學(xué)家通過(guò)設有對照組或控制組的實(shí)驗研究來(lái)批判各種療法，因此讓我們來(lái)看一看有關(guān)治療效果的對照研究。

　　艾森克引發(fā)爭議的聲明

　　英國心理學(xué)家漢斯.愛(ài)森克宣稱(chēng)，大約2/3患有非精神病性心理障礙的患者，會(huì )在兩年內康復，無(wú)論他們是否接受治療。

　　對艾森克的回應

　　大約375項研究的文獻中，有這兩個(gè)主要結論，第一，治療比不治療有效。艾森克顯然高估了沒(méi)有接受治療的控制住的病情改善比率。事實(shí)證明，心理治療對各種心理障礙的治療效果，語(yǔ)音學(xué)方法相差無(wú)幾或更好，此外，研究還發(fā)現，心理治療不僅在西方工業(yè)化國家是有效的，而且在全世界各種文化背景中也是有效的。

　　大多數人在哪里獲得幫助？

　　當有人向你求助時(shí)，你會(huì )怎么做？首先你應該意識到有些問(wèn)題確實(shí)需要專(zhuān)業(yè)人士的幫助，這類(lèi)問(wèn)題包括自殺威脅或意圖傷害他人。其次你要記住大多數治療方法，要求治療師接受過(guò)特殊訓練，尤其是采用認知行為療法或心理動(dòng)力學(xué)療法的治療師。三、其他一些技巧僅僅是良好人際關(guān)系的延伸，可以作為心理治療措施如：傾聽(tīng)，接納，探索其他選擇。

　　13·3如何利用生物學(xué)醫學(xué)方法治療心理障礙？

　　核心概念，生物醫學(xué)療法用藥物改變大腦中的化學(xué)物質(zhì)，用外科手術(shù)改變大腦回路或者用電脈沖或強有力的磁場(chǎng)改變大腦的活動(dòng)模式，從而達到治療心理障礙的目的。

　　藥物治療包括四種

　　一、抗精神病藥物

　　1953年第一周刊，精神病藥物被稱(chēng)為鎮靜劑在那時(shí)被發(fā)明出來(lái)。

　　抗精神病藥物治療精神病的癥狀幻覺(jué)、妄想、社會(huì )退縮和激動(dòng)不安。大多數抗精神病藥物通過(guò)降低大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，多巴胺的活性來(lái)發(fā)揮作用。例如氯丙嗪和氟哌啶醇的作用就是阻止神經(jīng)細胞突觸中的多巴胺受體。

　　雖然這些藥物降低了大腦的整體活動(dòng)水平，但他們對病人不僅僅是起到鎮靜作用，他們減少了神經(jīng)分裂癥的陽(yáng)性癥狀，幻覺(jué)、妄想、情緒混亂和煩躁的行為。它對陰性癥狀沒(méi)有什么改善作用，陰性癥狀包括社會(huì )退縮，思維混亂和無(wú)法集中注意力。

　　長(cháng)期服用這些抗精神病藥物會(huì )引起討厭的副作用，大腦會(huì )發(fā)生改變。最令人擔心的是遲發(fā)性運動(dòng)障礙，他會(huì )造成無(wú)法治愈的運動(dòng)控制障礙，尤其是面部肌肉

　　二、抗抑郁藥物和情緒穩定劑

　　像其他藥物一樣，抗抑郁藥和情緒被禁忌都達不到治愈的目的，但是它們可以使許多心境障礙患者的生活得到改善。

　　1三種主要的抗抑郁藥物都是通過(guò)放大某些大腦回路中傳遞的信息的音量來(lái)發(fā)揮作用的。尤其是那些使用去甲腎上腺素和五羥色氨的腦回路。第二類(lèi)藥物包括著(zhù)名的抗抑郁藥物百憂(yōu)解。這里要我被稱(chēng)為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。在動(dòng)物研究中，抗抑郁劑能夠促進(jìn)海馬周神經(jīng)元的生長(cháng)，沒(méi)有人清楚地知道為什么海馬語(yǔ)音語(yǔ)調有關(guān)，但動(dòng)物研究提供了另一個(gè)很誘人的線(xiàn)索。壓力緩解了這一腦區中心神經(jīng)元的生長(cháng)，而抑郁癥被認為是一種對壓力的應激反應。

　　目前來(lái)看，治療抑郁癥的藥物會(huì )引發(fā)或加劇導致殺的念頭，這種效應在治療的前幾周尤為強烈，尤其是對兒童。而另一項研究顯示，長(cháng)期服用抗抑郁藥物，多少能夠降低自殺的風(fēng)險。美國食品藥品監督管理局的建議是擺在小心謹慎的原則，開(kāi)具抗抑郁劑藥物。

　　2情緒穩定劑

　　這是一種簡(jiǎn)單的化學(xué)物質(zhì)。鋰，被證明能夠有效地治療雙相障礙，是一種情緒穩定劑。鋰鹽不僅是一種抗抑郁藥物，而且能夠對情緒的兩極產(chǎn)生影響，減少情緒波動(dòng)。不幸的是，鋰鹽也存在嚴重的弊端，高濃度的鋰是有毒的。病人必須近期獻血，以確保離濃度沒(méi)有上升到危險的水平。科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現了有望成為鋰鹽替代物的化學(xué)物質(zhì)，雙丙戊酸鈉。最初它被用于治療癲癇病。對于治療雙相障礙，雙丙戊酸鈉似乎比鋰鹽更有效，而且有較少的危險副作用。

　　三、抗焦慮藥物

　　比如，巴比妥類(lèi)藥物和苯二氮卓類(lèi)藥物。巴比妥類(lèi)藥物是中樞神經(jīng)系統的鎮靜劑，具有放松效果，但是過(guò)量服用或者與酒精一起服用這類(lèi)藥物，是很危險的。苯二氮卓類(lèi)藥物有時(shí)被稱(chēng)為弱鎮靜劑。以下是有關(guān)抗焦慮藥物的一些注意事項。

　　1使用一段時(shí)間后，巴比妥類(lèi)藥物，苯二氮卓類(lèi)藥物會(huì )造成身體和心理上的成癮。

　　2由于這些藥物會(huì )對大腦產(chǎn)生強大作用，因此不應該為了緩解日常生活中正常壓力和焦慮而服用它們。

　　3當用抗焦慮藥物減輕極端的焦慮時(shí)，通常不應該連續服用超過(guò)數天，如果服用的時(shí)間比較長(cháng)，醫生應該逐漸減少劑量。

　　4抗焦慮藥物會(huì )抑制部分中樞神經(jīng)系統，因此他們會(huì )對駕駛能力操作機器的能力以及完成其他需要警覺(jué)性的任務(wù)的能力造成損害。

　　5抗焦慮藥物與酒精或三聯(lián)藥一起服用，會(huì )使人失去意識甚至死亡。

　　最后我們發(fā)現有些抗焦慮藥物能夠減輕某些焦慮癥狀，比如驚恐障礙廣場(chǎng)恐懼癥和強迫障礙。

　　四、興奮劑

　　從咖啡到尼古丁，安非他命再到可卡因，凡是能引起興奮或過(guò)度活躍的藥物，都屬于興奮劑。我們已經(jīng)看到，興奮劑對于治療嗜睡癥很有幫助，在治療注意力缺陷多動(dòng)障礙方面，興奮劑也被認為是有效的。這看起來(lái)令人奇怪，盡管還不清楚具體的作用機制，但我們知道興奮既可以提高孩子大腦中的多巴胺，谷氨酸鹽和5-羥色胺的可用性，從而發(fā)揮療效。

　　令人興奮的是，最近的研究發(fā)現，在治療注意力缺陷多動(dòng)障礙上，認知行為療法的療效不亞于興奮劑，許多專(zhuān)家說(shuō)，更好的治療是認知行為療法與興奮劑結合使用。

　　對藥物治療的評估

　　人們對藥物治療的熱情有根據嗎？華倫斯坦相信人們對使用藥物治療心理障礙的信心，很大程度上源于市場(chǎng)宣傳。對于某些狀況，比如雙相障礙和精神分裂癥，藥物治療無(wú)疑是首選。一些研究顯示，單獨使用或結合藥物使用認知行為療法來(lái)治療抑郁癥焦慮障礙和進(jìn)食障礙比長(cháng)期只依賴(lài)藥物更有效，也更經(jīng)濟。