—TINALIU

　　注1:在2013年美國精神醫學(xué)學(xué)會(huì )出版的《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，簡(jiǎn)稱(chēng)DSM-5）中已將大家常說(shuō)的所有自閉癥障礙合并更名為自閉癥譜系障礙（AutismSpectrumDisorder）。DSM-5手冊為當今對自閉癥診斷標準的國際權威，加入譜系一詞旨在表明自閉癥本身的多元性。在此版中，自閉癥譜系障礙被劃分在神經(jīng)發(fā)育障礙這一類(lèi)別，與之前的DSM-4診斷標準有所不同，因此受到廣泛關(guān)注。然而為了節省篇幅，以下將自閉癥譜系障礙中除了“高功能自閉癥”以外都簡(jiǎn)稱(chēng)為自閉癥，特此說(shuō)明。

　　兒童款的心智理論

　　自閉癥譜系障礙診斷標準

　　自閉癥譜系障礙與腦神經(jīng)功能性聯(lián)接

　　掐指一算，迄今為止本專(zhuān)欄五大方向中有四大（視覺(jué)基礎，大腦分工，視覺(jué)應用，機器學(xué)習）都已各有首發(fā)了。那么這個(gè)周末，我要推出的修破斯噠（SuperStar）就是心智發(fā)展中很有意思的，大家多半不知道自己居然經(jīng)歷過(guò)這樣的發(fā)展階段—TheoryofMind（心智理論/心理理論，也有譯作讀心術(shù)，不過(guò)應該不是你想的那種讀心術(shù)）。雖然很早就預告了會(huì )寫(xiě)這篇兒童版的心智理論，但是真正開(kāi)始寫(xiě)的時(shí)候才發(fā)現，原來(lái)饒毅教授已寫(xiě)過(guò)動(dòng)物版好文（原文鏈接：科學(xué)松鼠會(huì )）。此刻有一種可能會(huì )吃力不討好的猶（憂(yōu)）豫（郁），但我偏要遇強則強，迎難而上！

　　寫(xiě)這篇文章的初衷要追溯到兩年前在東海岸的CBMM深深為MIT副教授RebeccaSaxe的心智理論講座所打動(dòng)，后來(lái)又在西海岸SICN再次聆聽(tīng)女神的心智理論講座。順手安利這兩個(gè)暑期課程分別是國家科學(xué)基金會(huì )（NSF）和國立衛生研究院（NIH）贊助的業(yè)界良心，趕腳不寫(xiě)點(diǎn)什么都對不起米國納稅人砸來(lái)的米呢...如此邏輯混亂的投桃報李也是醉了！另外，文末的致謝中我也要提一提親愛(ài)的母上大人是如何敦促我不要老走酷炫風(fēng)寫(xiě)什么用認知科學(xué)教你抓間諜的然并卵（認知科學(xué)有哪些有趣的應用領(lǐng)域？-ThisIsNotTina的回答），要寫(xiě)一些對社會(huì )真正有用的東西。

　　機智如你，應該覺(jué)得Sally會(huì )去她的籃子里找彈球啊，因為她又沒(méi)看到自己不在的時(shí)候Anne做了什么。如果是這樣的話(huà)，恭喜你通過(guò)了我們的錯誤信念任務(wù)測試。但是如果碰巧你家有不到四歲的小朋友的話(huà)可以一試。具體怎么試可以參考我在上一段中看圖講故事的方法，如有玩具也可以用使用配合。各國各實(shí)驗室的研究告訴我們小朋友一般在四歲到五歲才能通過(guò)這項任務(wù)測試（Wellmanetal.,2001），自閉癥兒童更有顯著(zhù)延遲，甚至根本無(wú)法通過(guò)這測驗（Baron-Cohen,1993;Baron-Cohen,Leslie,&Frith,1985）。另外，對于需要心智理論的其他任務(wù)，比如假扮游戲，自閉癥兒童也很難完成（(Sigman&Ungerer,1981;Ungerer&Sigman,1981;Wing,Gould,Yeates,&Brierley,1977;Wing&Gould,1979）。

　　利用腦成像技術(shù)可以定位“當我們想他人在怎么想的時(shí)候”我們的大腦激活區域。以下是使用早期fMRI"功能定位"大法，用文字版的心智理論任務(wù)減去相匹配的其他閱讀任務(wù)而得到心智理論激活大腦右側顳頂聯(lián)合區。請注意，并不是說(shuō)整個(gè)大腦在心智理論任務(wù)中只有這個(gè)區在努力工作啊，完全是因為任務(wù)相減所致。并且在這個(gè)大數據的時(shí)代很多同仁都已更傾向于認為大腦的高級認知并沒(méi)有所謂的"模塊化"，而是分布式加工的。現在比較流行的是偏計算的分析方法，比如MVPA（Multi-voxelpatternanalysis），RSA（RepresentationalSimilarityAnalysis），encoding&decoding等等。

　　現在，已為人父母的部分讀者們，你明白孩子們很小的時(shí)候總是迫不及待與你分享他們天馬行空的想法或者拽你去看他們覺(jué)得很有意思然而你卻完全不知道是什么鬼的東西了嗎?他們會(huì )不會(huì )因為你的不耐煩，或者因為你完全跟不上他們的思維而沮喪呢？其實(shí)誰(shuí)都沒(méi)有錯，因為在這個(gè)發(fā)展階段的幼兒一直都以為別人的想法就是自己腦中的想法呢。從今以后，作為大人也請試圖換位思考理解孩子們吧，比如《屌絲男士》中大鵬飾演的這位爸比肯定沒(méi)有通過(guò)心智理論任務(wù)測試呢（忽然自歪自樓，不好意思這篇并不是育兒心經(jīng)）。

　　本想就此打住，僅以心智理論層面解釋自閉癥孩子常常以自己的角度看世界，難以體察他人的信念和想法，所以在社交方面有障礙。然而自閉癥的多元性和復雜性不僅在于社交障礙，還在于對其理解、病因、到社會(huì )介入等各層面所引起的各種爭議。比如心智理論的爭議就在于它既具有卻又不能全面地解釋以下DSM-5手冊所描述的所有癥狀。那么心智理論所涉及的自閉癥刻板行為以及社交障礙等表象，歸根到底是由怎樣的神經(jīng)機制/神經(jīng)發(fā)育所造成的呢？

　　----1.自閉癥譜系障礙診斷標準----

　　題首注里我說(shuō)到DSM-5手冊為當今對自閉癥診斷標準的國際權威。本來(lái)我想自己翻譯的，不過(guò)看到了北京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院魏麗萍教授的如下版本覺(jué)得精準已經(jīng)很高（我在逐條對應英文原文的情況下，除了將E.中"整體發(fā)育遲緩（globedevelopmentaldelay)"改回DSM-5原文中的"globaldevelopmentaldelay"之外并未覺(jué)得有其他不妥之處）

　　DSM-5規定，診斷自閉癥譜系障礙需滿(mǎn)足以下A至E的五個(gè)標準，其中A和B闡明了自閉癥譜系障礙的核心癥狀：

　　A.在多種環(huán)境中持續性地顯示出社會(huì )溝通和社會(huì )交往的缺陷，包括在現在或過(guò)去有以下表現（所舉的例子只是示范，并非窮舉）：

　　1.社交與情感的交互性的缺陷，包括，例如，異常的社交行為模式、無(wú)法進(jìn)行正常的你來(lái)我往的對話(huà)，到與他人分享興趣愛(ài)好、情感、感受偏少，再到無(wú)法發(fā)起或回應社會(huì )交往。

　　2.社會(huì )交往中非言語(yǔ)的交流行為的缺陷，包括，例如，語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流之間缺乏協(xié)調，到眼神交流和身體語(yǔ)言的異常、理解和使用手勢的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言語(yǔ)交流。

　　3.發(fā)展、維持、和理解人際關(guān)系的缺陷，包括，例如，難以根據不同的社交場(chǎng)合調整行為，到難以一起玩假想性游戲、難以交朋友，再到對同齡人沒(méi)有興趣。

　　B.局限的、重復的行為、興趣或活動(dòng)，包括在現在或過(guò)去有以下表現的至少兩項（所舉的例子只是示范，并非窮舉）：

　　1.動(dòng)作、對物體的使用、或說(shuō)話(huà)有刻板或重復的行為（比如：刻板的簡(jiǎn)單動(dòng)作，排列玩具或是翻東西，仿說(shuō)，異常的用詞等）

　　2.堅持同樣的模式、僵化地遵守同樣的做事順序、或者語(yǔ)言或非語(yǔ)言行為有儀式化的模式（比如：很小的改變就造成極度難受、難以從做一件事過(guò)渡到做另一件事、僵化的思維方式、儀式化的打招呼方式、需要每天走同一條路或吃同樣的食物）

　　3.非常局限的、執著(zhù)的興趣，且其強度或專(zhuān)注對象異乎尋常（比如，對不尋常的物品的強烈的依戀或專(zhuān)注、過(guò)分局限的或固執的興趣）

　　4.對感官刺激反應過(guò)度或反應過(guò)低、或對環(huán)境中的某些感官刺激有不尋常的興趣（比如：對疼痛或溫度不敏感、排斥某些特定的聲音或質(zhì)地、過(guò)度地嗅或觸摸物體、對光亮或運動(dòng)有視覺(jué)上的癡迷）

　　C.這些癥狀一定是在發(fā)育早期就有顯示（但是可能直到其社交需求超過(guò)了其有限的能力時(shí)才完全顯示，也可能被后期學(xué)習到的技巧所掩蓋）。

　　D.這些癥狀帶來(lái)了在社交、職業(yè)、或目前其他重要功能方面的臨床上顯著(zhù)的障礙。

　　E.這些癥狀不能用智力發(fā)育缺陷或整體發(fā)育遲緩（globaldevelopmentaldelay）更好地解釋。智力缺陷和自閉癥譜系障礙疾病常常并發(fā)，只有當其社會(huì )交流水平低于其整體發(fā)育水平時(shí)，才同時(shí)給出的自閉癥譜系障礙和智力缺陷兩個(gè)診斷。

　　2.自閉癥譜系障礙與腦神經(jīng)功能性聯(lián)接----

　　題首注里說(shuō)到DSM-5將自閉癥更正為神經(jīng)發(fā)育障礙是對自閉癥革命性的突破。然而迄今為止并沒(méi)有一個(gè)大一統的自閉癥理論框架可以全面地解釋DSM-5描述的所有癥狀。這主要是因為對自閉癥的研究有太多種不同的層次和視角，比如基因研究、生理機制研究，而生理機制又可以再細看分子神經(jīng)層面、腦功能連接層面等等。再比如從行為層面可以研究自閉癥的“心智缺失”、刻板行為、也可以研究其關(guān)注細節忽略整體的視覺(jué)加工特殊性。那么究竟什么是最好的方法，哪個(gè)更本質(zhì)，怎樣綜合各視角這種問(wèn)題，傾盡一生我也想知道呢。

　　以下想說(shuō)一說(shuō)近些年腦科學(xué)領(lǐng)域關(guān)于提問(wèn)中“自閉癥患兒的大腦與普通兒童的大腦有何不同”的一些初具雛形的理論。這些理論都認為自閉癥具有神經(jīng)聯(lián)結異常的特點(diǎn)，使用的方法主要是功能性核磁共振成像（fMRI）和彌散張量成像（DTI）。關(guān)于究竟如何異常，卻各有各家言。本座手動(dòng)總結了近五年發(fā)表在高影響因子期刊（NatureNeuroscience,Neuron等）的主流理論，這當中包含但不僅限于以下四類(lèi)：

　　1.長(cháng)距聯(lián)結不足假說(shuō)

　　結論：前額葉與大腦后部聯(lián)結不足（frontal-posteriorunderconnectivity）

　　推論：可解釋自閉癥的社會(huì )認知障礙，比如Schipuletal.,2011中提到的以下:

　　a.內側額葉與顳頂聯(lián)合區的聯(lián)結不足可以解釋自閉癥在心智理論方面的缺失(theoryofmind)

　　b.內側額葉與顳上溝的聯(lián)結不足可以解釋自閉癥對區分生物運動(dòng)與非生物運動(dòng)的困難(biologicalmotion)

　　c.內側額葉與梭狀回面孔區的聯(lián)結不足可以解釋自閉癥的讀臉難題，比如避開(kāi)與他人視線(xiàn)接觸以及對表情的讀取和理解困難

　　2.局部聯(lián)結過(guò)度假說(shuō)

       結論：局部腦區內部的神經(jīng)聯(lián)結過(guò)度，如運動(dòng)皮層、視覺(jué)皮層、顳葉、皮層下區域等。下圖C、D、E中自閉癥與正常人相減所得局部過(guò)度聯(lián)結（橙色）與聯(lián)結不足（藍色）

　　推論：以上各腦區內部過(guò)度聯(lián)結也可以解釋自閉癥各類(lèi)認知障礙。

　　請注意，以上1.與2.假說(shuō)看起來(lái)好像是互斥的，其實(shí)不然。學(xué)術(shù)界現認為兩者兼有，作為大腦“司令”的額葉皮層，如果既存在過(guò)度的、未分化的局部聯(lián)結，同時(shí)又不能很好接收整合后方腦區傳來(lái)的感知覺(jué)信息，那么其統整能力將大大受損，影響到社會(huì )認知、語(yǔ)言認知、和情緒認知等多方面。

　　3.大腦活動(dòng)不同步假說(shuō)（distortionofspontaneousconnectivityhypothesis,Dinsteinetal.,2010）

　　結論：自閉癥兒童腦部各區活動(dòng)不同步，而只有很少正常兒童和語(yǔ)言遲滯兒童如此。這是建立在以左右半球相關(guān)功能區域的同步程度作為大腦運作功能的一種判斷標準之上的。下圖最上是正常兒童的數據，中間為語(yǔ)言遲滯兒童，最下為自閉癥兒童數據。顏色覆蓋少表示相關(guān)性越低。自閉癥兒童腦中與語(yǔ)言和交流相關(guān)的正紅和淺藍區域左右半球相關(guān)度尤為顯著(zhù)低于其他兩組。

　　推論：值得一提的是這些靜息態(tài)腦成像數據是在兒童熟睡的時(shí)候收取的，實(shí)際操作很方便的，被試除了躺著(zhù)，其他什么都不用做。因其簡(jiǎn)單易行，有望成為幼兒時(shí)期自閉癥早期診斷工具之一。盡早診斷有助于適時(shí)干預。（畫(huà)外音：要是做我實(shí)驗的小朋友們也能一動(dòng)不動(dòng)躺在磁共振成像機器里乖乖做任務(wù)、頭不要動(dòng)、也不要睡著(zhù)就好了。唉，就這點(diǎn)指望...）

　　4.大腦反應變化假說(shuō)（neuralvariabilityhypothesis,Dinsteinetal.,2012,2015;Hahamy,Behrmann,&Malach,2015）

　　結論：自閉癥與正常人在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、軀體感覺(jué)的大腦激活強度沒(méi)有顯著(zhù)差異（下圖A&B），但是自閉癥對處理持續出現的同類(lèi)刺激有著(zhù)相當低的“信噪比“（下圖C&D）。

　　推論：自閉癥腦中信息處理的“信噪比”較低，也間接為另一個(gè)“強烈世界”假說(shuō)提供神經(jīng)生理支持（“intenseworld”syndrome）。鑒于篇幅所限，之前并沒(méi)有提到這個(gè)理論，主要說(shuō)的是自閉癥的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)過(guò)于敏感導致不停重復當下的動(dòng)作以理解“喧囂”世界中的正確秩序所在。更多假說(shuō)，更多歡笑，請看科學(xué)松鼠會(huì )。