概論

　　每一個(gè)嬰幼兒不論是出生于何種文化，都能學(xué)會(huì )當地文化中的語(yǔ)言、風(fēng)俗、習慣，包括衣食住行育樂(lè )與應對進(jìn)退的內涵與表現方式、各種文物的意義與運用等等；因而能在不同的場(chǎng)所中察言觀(guān)色，表現出適切的情緒與行為。簡(jiǎn)言之，人類(lèi)有一種文化學(xué)習的能力。Tomasello,Kruger和Ratener(1993)曾提出文化學(xué)習的觀(guān)點(diǎn)來(lái)說(shuō)明自閉癥兒童的問(wèn)題，他們認為自閉癥兒童有困難透過(guò)模仿學(xué)習（imitativelearning）、教學(xué)學(xué)習（instructedlearning）、合作學(xué)習（coorperativelearning）等方式進(jìn)行文化學(xué)習，筆者認同他們的觀(guān)點(diǎn)，但加以擴充其內涵，將文化學(xué)習的能力擴充至社會(huì )性趨向（socialorienting）(Mundy,&Burnette,2005)、相互調控（mutualregulation）、意圖解讀（intentionreading）、社會(huì )性參照（socialreferencing）、游戲（play）、分享式注意力（jointattention）、心智理論（theoryofmind）、會(huì )話(huà)（conversation）與敘事（narrating）等與文化學(xué)習有關(guān)的能力。游戲與文化介入主要的依據就是文化學(xué)習的觀(guān)點(diǎn)。亦即以各種的文化為此一模式的主要介入目標。

　　在達成介入目標的做法上，游戲與文化介入模式強調經(jīng)由游戲與日常生活進(jìn)行介入，背后的理論是建構理論（constructivetheory）與親驗之心（enactivemind）(Volkmar,Paul,Klin,&Cohen,2005)。建構理論強調兒童是內在心智的重新建構進(jìn)行學(xué)習，而不是經(jīng)由外在的灌輸進(jìn)行學(xué)習的，建構理論著(zhù)重兒童的興趣與主動(dòng)學(xué)習。而親驗之心則認為一切的認知起源于經(jīng)驗，而經(jīng)驗則來(lái)自于個(gè)體與環(huán)境之間的互動(dòng)，親身的經(jīng)驗是我們認知的基礎，此種親身經(jīng)驗也決定了大腦神經(jīng)系統之間的聯(lián)結方式，從而影響到認知的運作。而社會(huì )認知是認知中的特別形式，它是來(lái)自于大量的社會(huì )互動(dòng)，沒(méi)有社會(huì )互動(dòng)的大量經(jīng)驗，社會(huì )認知將被扭曲；由于自閉癥兒童的早期社會(huì )互動(dòng)嚴重不足與失調，因而影響到其大腦社會(huì )性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )的形成，使得其社會(huì )認知與眾不同。由于自閉癥兒童缺乏大量的社會(huì )性經(jīng)驗，因此在社會(huì )性情境中，他們所注意的人、事、物往往與眾不同，大部份人都會(huì )注意到社會(huì )性情境中關(guān)鍵性的訊息，例如臉部的表情，而自閉癥兒童很可能是注意嘴巴或者物品等非關(guān)緊要的社會(huì )性訊息，以致影響到他們與人進(jìn)一步的社會(huì )互動(dòng)。親驗之心強調社會(huì )性經(jīng)驗的不可取代性，認為此種社會(huì )性經(jīng)驗，不能夠透過(guò)靜態(tài)的教學(xué)達成，不是單純口頭的或者書(shū)面的社交技巧教學(xué)就可以達成的，需要親身經(jīng)驗才可以。游戲與文化介入模式相當認同建構理論與親驗之心的理論，因此特別強調在自然的日常生活中（日常生活中的衣食住行育樂(lè )就是日常文化的內涵）進(jìn)行介入，例如經(jīng)由吃飯、穿衣、洗澡、聊天、說(shuō)故事等日常生活中進(jìn)行文化學(xué)習的介入；但在日常生活中進(jìn)行各種文化學(xué)習能力介入時(shí)，自閉癥兒童可能會(huì )有動(dòng)機、環(huán)境過(guò)于復雜、注意力不集中、感官調適困難、介入密度不足、學(xué)后鞏固不佳等各種的問(wèn)題，因此需要特別透過(guò)游戲的設計來(lái)強化文化學(xué)習。

　　以游戲來(lái)進(jìn)行介入，有幾個(gè)好處：

　　第一、游戲中有大量的社會(huì )互動(dòng)，自閉癥兒童可以有第一手的社會(huì )性經(jīng)驗，符合親驗之心的理論；

　　第二、游戲是有趣的，可以提升自閉癥兒童的興趣與主動(dòng)性；

　　第三、游戲中充滿(mǎn)各種的假裝與角色扮演，對于提升自閉癥兒童的想象力與心智理論有幫助；

　　第四、游戲中充滿(mǎn)各種的變化，對于提升自閉癥兒童的彈性與問(wèn)題解決能力幫助很大；

　　第五、在游戲中有許多對話(huà)，對于提升自閉癥兒童的語(yǔ)言能力有幫助；

　　第六、社會(huì )性游戲，需要與人合作與協(xié)調，有助于發(fā)展自閉癥兒童的相互調控能力；

　　第七、游戲合乎生態(tài)效度，每一個(gè)一般兒童都會(huì )玩游戲，自閉癥兒童學(xué)會(huì )各種游戲的玩法后，有助于他們融入同儕團體。

　　最后，游戲可以依據介入目標及兒童的特性量身訂做，可以介入各種特定的目標，可以適應各種自閉癥兒童的需要。簡(jiǎn)言之，游戲與日常生活是游戲與文化介入模式的主要介入管道與平臺，讓自閉癥兒童在游戲與日常生活中自然學(xué)會(huì )各種的文化學(xué)習能力。

　　實(shí)例：

　　下文將簡(jiǎn)單地介紹社會(huì )性趨向、社會(huì )性參照、分享式注意力三種與文化學(xué)習有關(guān)的能力內涵，并說(shuō)明如何經(jīng)由日常生活與游戲來(lái)介入的可能做法：

　　一、社會(huì )性趨向：

　　社會(huì )性趨向指的是在自然的情境中趨向各種社會(huì )性刺激或訊息的行為傾向，包括對于人的眼神、臉孔、聲音、動(dòng)作、情緒等各式各樣的社會(huì )性刺激或者信息的自然趨向與響應。以往的研究發(fā)現自閉癥兒童常對于熟悉的人少有表情、滿(mǎn)足于自處、異常的眼神接觸、對其他兒童的興趣有限、社會(huì )性微笑有限、動(dòng)作模仿有限、叫其名字響應不佳、很少看其他人手上所拿的玩具等等都是社會(huì )性趨向不佳的現象。

　　要介入自閉癥兒童的社會(huì )性趨向能力，可以有幾種不同的做法：

　　1.在日常生活的例行性活動(dòng)中，藉由中斷的做法，誘發(fā)自閉癥兒童的眼神注視；

　　2.模仿自閉癥兒童的自我刺激與重復性的行為；

　　3.感官肢體動(dòng)作之社會(huì )性游戲。

　　以下分別加以說(shuō)明這幾種做法——

　　說(shuō)明1：在日常生活中介入

　　日常生活中充滿(mǎn)許多例行性活動(dòng)，例如吃飯、洗澡、睡覺(jué)等都是兒童很熟悉的例行性活動(dòng)，兒童可以理解活動(dòng)發(fā)生情境脈絡(luò )，因此在日常的例行性活動(dòng)中，突然中斷活動(dòng)的進(jìn)行，兒童會(huì )知道事出異常，可能會(huì )透過(guò)口語(yǔ)、動(dòng)作或者眼神注視加以補救，希望活動(dòng)能持續進(jìn)行。此時(shí)介入者應該要等待孩子反應至少5～10秒，兒童如果沒(méi)有反應，才能以聲音、口語(yǔ)或者動(dòng)作協(xié)助兒童，初期介入時(shí)可以?xún)和难凵褡⒁暈橹饕慕槿肽繕恕＠纾诔燥垥r(shí)，故意不夾菜給自閉癥兒童，誘發(fā)自閉癥兒童的反應，等待自閉癥兒童有所動(dòng)作時(shí)，設法吸引他的目光后（可以聲音或者動(dòng)作吸引兒童的目光），才將碗給他或者夾菜給他。除了吃飯外，其他諸如洗澡與散步等日常生活活動(dòng)都有很多機會(huì )可以介入社會(huì )性趨向的能力，其中以搞笑最為可行，亦即透過(guò)夸張的表情、動(dòng)作或者聲音來(lái)吸引兒童，讓兒童注視或者接近你，都是很有效的做法。

　　說(shuō)明2：模仿游戲

　　最近的研究發(fā)現，模仿自閉癥兒童可以增進(jìn)他們對于模仿者的注視或者微笑等社會(huì )性趨向的行為，此一做法相當簡(jiǎn)單，但相當耗費體力。模仿他們時(shí)，不要評斷他們行為的好壞，所有的自我刺激性行為或者重復性行為都加以模仿；模仿時(shí)可以口語(yǔ)描述正在模仿的行為，以強化兒童的注意力。模仿時(shí)，放進(jìn)可以誘發(fā)大肢體動(dòng)作的玩具效果會(huì )比較好，但切勿放進(jìn)兒童高度喜歡的玩具（只要放進(jìn)中等喜歡的玩具）與復雜度高的玩具，否則兒童可能會(huì )過(guò)渡著(zhù)迷于玩具的操弄，而忽視旁邊模仿他的人。一旦兒童對于模仿游戲產(chǎn)生興趣，開(kāi)始想要與介入者互動(dòng)時(shí)，介入者應自然地響應兒童，并與其互動(dòng)，不必再模仿他。

　　說(shuō)明3：感官肢體動(dòng)作之社會(huì )性游戲

　　自閉癥兒童常有感官動(dòng)作異常的情形，有時(shí)是過(guò)于敏感，有時(shí)是過(guò)于遲鈍，過(guò)于敏感者則要避免強烈的刺激，不然兒童會(huì )逃避與人的接觸；過(guò)于遲鈍者則有強烈感官動(dòng)作刺激上的需求，很適合用來(lái)當作介入的媒介。