第一個(gè)食管裂孔訕與慢性咳嗽有關(guān)嗎？如何治療？

　　不能說(shuō)一定有關(guān)或一定無(wú)關(guān)，曾經(jīng)碰到過(guò)這樣的咳嗽病人，做了CT之后，發(fā)現有食管裂孔疝。而且病人當時(shí)肺功能也做過(guò)，他的激發(fā)試驗是陰性的，碰到這種病人，食管裂孔疝可能是相關(guān)的。因為畢竟是有一個(gè)漏孔，然后胃擠上來(lái)了，壓縮了肺的生存空間。我們應該知道，內臟是沒(méi)有什么痛覺(jué)神經(jīng)的。

　　比如做氣管鏡夾掉一塊并不會(huì )覺(jué)得很疼，但是可能會(huì )拼命的咳，不舒服。這就因為牽拉刺激引起，這種觸覺(jué)的刺激，刺激了它的胃而出現的咳嗽。而治療的話(huà)，我覺(jué)得是要根據它的癥狀來(lái)決定。比如說(shuō)只咳幾聲，也不影響進(jìn)食。這個(gè)人八十多了，你說(shuō)你要去治療他嗎？但如果說(shuō)這個(gè)病人比較年輕，四五十歲，拼命地咳，做了一個(gè)CT已經(jīng)發(fā)現，很?chē)乐氐氖彻芰芽尊蓿蚁氩恍枰覀兒粑频尼t生開(kāi)口，這個(gè)胸外科的醫生會(huì )告訴他，趕緊開(kāi)刀開(kāi)掉，有可能以后會(huì )誘發(fā)一些更嚴重的并發(fā)癥。又比如有病人有食管裂孔疝，但是他從來(lái)不咳。

　　偶爾咳了一個(gè)月，就并一定和食管裂孔疝有關(guān)了，所以具體還是要根據他現在的咳嗽，來(lái)找他的病因。有可能有返流，也有可能是CVA，或是EB，所以不能一概而論。如果病人一直咳的要命，那從我們呼吸科的角度上來(lái)講，還是要給他治療的，因為咳嗽還是非常痛苦的。

　　何種情況下使用中樞性鎮咳藥？

　　臨床醫生可能基本上都面臨這個(gè)問(wèn)題，因為老師也好，你上級醫生也好，都會(huì )講要慎用此種藥物，為什么？因為中樞性鎮咳藥，就是告訴你的大腦不要咳了。但實(shí)際上咳嗽本身是一個(gè)有義的反射，一個(gè)動(dòng)作，把臟東西咳出來(lái)。比如黃痰很多的病人，如果用中樞性鎮咳，很可能就要繼發(fā)嚴重的感染。所以并不太適合用，那么什么情況下可用呢？干咳的病人可能可以。

　　比如這種患者查來(lái)查去，沒(méi)有占位，也沒(méi)有感染，也吸入激素了，都不行，我覺(jué)得這個(gè)時(shí)候，從減輕病人痛苦的角度來(lái)講，確實(shí)沒(méi)辦法了，可以給他用一些中樞性鎮咳藥。而平時(shí)工作中，中樞性的鎮咳藥，用的最多的情況是肺癌的病人。特別是術(shù)后的，排除了感染的病人，很可能有一些術(shù)后的不張，或者沒(méi)有手術(shù)，只行了放化療的病人，刺激性的咳嗽，這種病人我覺(jué)得是可用中樞性鎮咳的。

　　我們基層醫院治療感冒后，出現的咳嗽通常用阿莫西林加甘草片，抗生素用夠療程炎癥消退后，咳嗽一個(gè)月還未緩解，晝重夜輕，接下來(lái)如何處理？

　　感冒用一點(diǎn)阿莫西林，不為過(guò)。因為它是一個(gè)相對來(lái)講，低檔的抗生素，對我們的葡萄球菌也好，鏈球菌也好，有很強殺滅作用，但嚴重的感染，它沒(méi)有用。另外感冒無(wú)所謂抗生素的療程問(wèn)題，不吃也可。但咳嗽一個(gè)月后還未緩解，尤其晝重夜輕，像這種病人的話(huà)，我覺(jué)得完全可以用，感染后咳嗽來(lái)處理一下。惠菲寧吃一吃，但是最好是做個(gè)檢查，拍個(gè)片子，因為有可能不是感冒。還要結合癥狀，因為可能是返流引起的，所以最好是拍個(gè)片子。如果是返流引起，那么可能經(jīng)驗治療，抑酸，或者用一個(gè)禮拜鎮咳藥，如果鎮住了，后面不咳了，那么可以不管它什么原因。但如果一直不好，就要做做相應的檢查，再最終給予對應治療。

　　如果是感冒引起的咳嗽，一般抗生素用到什么時(shí)候可以停，如果再次出現咳嗽，是否還需要繼續藥物治療？如何規范用藥？

　　其實(shí)感冒一般不用抗生素，但如果有這種黃膿痰了，氣管支氣管炎的病人的話(huà)，最多一個(gè)禮拜的抗生素就夠了，如果還不好，很可能就牽延到感染后咳嗽了，或者是好了后面又發(fā)作了，很可能是過(guò)敏性質(zhì)的，要么就是EB，要么就是CVA，要么就是AC。這個(gè)時(shí)候我覺(jué)得，你就不能用抗生素。

　　而是應該找到病因，針對癥狀原因治療。比如這種感冒好了，后來(lái)過(guò)幾天又咳，這個(gè)時(shí)候要小心，很可能就有氣道高反應。排除感染之后短時(shí)間內的，比如七天到十天這種咳嗽的病人，可以用惠菲寧，加個(gè)舒爾寧，如果不加，單用惠菲寧也可以。如果咳的時(shí)間長(cháng)，有兩三個(gè)禮拜，三四個(gè)禮拜了，這種病人我建議，用阿斯美加個(gè)舒爾寧，如果還無(wú)效，就要排查返流或者占位感染，有沒(méi)有過(guò)敏的性質(zhì)在里面。如果疾病排查掉之后，沒(méi)有手段來(lái)明確它，我個(gè)人建議，可以?xún)蓚€(gè)禮拜吸入激素來(lái)實(shí)驗性診斷一下，看看會(huì )不會(huì )好轉。如果好轉，還是考慮有這種氣道高反應在。

　　六歲孩子反復咳嗽，每于運動(dòng)大量出汗后咳嗽，每次發(fā)作咳嗽一小時(shí)余，能自行緩解，晨起天涼時(shí)有時(shí)也咳嗽，請問(wèn)如何診斷和治療？

　　因為不是兒科醫生，所以不敢多講，但是刨除六歲孩子這句，再結合病史，那么很有可能是哮喘。所以我覺(jué)得該小孩一定要排除哮喘。但是如果現在你讓他去做支氣管激發(fā)試驗，他有可能配合不了。那么我們可以來(lái)分析一下。他有晨起咳嗽，天涼了咳嗽，還有能自行緩解，哮喘很重要一個(gè)特點(diǎn)，就是自行緩解。還有劇烈運動(dòng)會(huì )出現，也是哮喘的病人特點(diǎn)，因為一般我們會(huì )給哮喘的病人講不要劇烈活動(dòng)，還有不要吃阿司匹林的藥物。因為哮喘的病人，除了咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘之外，還有很重要兩個(gè)原因就是阿司匹林相關(guān)性哮喘，和運動(dòng)引發(fā)的哮喘。這個(gè)小孩等他長(cháng)大一點(diǎn)之后盡量讓他做一個(gè)肺功能的支氣管激發(fā)試驗。但是如果他到十幾歲了，他不咳了，你就不要去折騰他，因為他年齡大了之后，有可能他的體質(zhì)發(fā)生了變化，他不過(guò)敏了，可能就不會(huì )有這些問(wèn)題了。而兩三歲的小孩，如果有喘鳴的話(huà)，不見(jiàn)得一定是哮喘，他有可能是一個(gè)毛細支氣管炎，但是如果到了十幾歲還有這種癥狀，那百分之百是哮喘了。