自發(fā)性低顱壓

2017-03-27 來(lái)源：神經(jīng)醫學(xué)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：自發(fā)性顱低壓臨床常表現為體位性頭痛，少見(jiàn)表現還可能有溢乳、脊髓空洞癥、癲癇、帕金森綜合征及昏迷等；影像學(xué)表現有硬腦膜強化、硬膜下積液、靜脈與靜脈竇擴張、垂體增大及腦下移。

　　前言

　　一過(guò)性意識障礙是臨床常見(jiàn)癥狀，但您是否注意到體位的影響對于診斷的重要性？

　　病例資料

　　69歲，男性，進(jìn)行性頭痛伴惡心來(lái)診。患者發(fā)病10天前，于家中鍛煉后出現急性頸部疼痛；3天后，患者因頭部意外撞門(mén)出現前額部疼痛。神經(jīng)系統查體：未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。輔助檢查：頭CT平掃示雙側硬膜下血腫（無(wú)圖）。患者入院保守治療，頭MRI平掃。

　　入院后患者逐漸出現嗜睡和思維遲鈍，3天后出現雙側瞳孔不等大。立即行顱骨鉆孔術(shù)，術(shù)中引流出“曲軸箱潤滑油”樣液體，液體流出的壓力低，術(shù)后癥狀緩解。然而，直立行走時(shí)患者出現意識障礙，平臥時(shí)癥狀緩解。患者接受了特倫德倫伯臥位（Trendelenburgposture）和直立體位下意識狀態(tài)測試，從臥位轉為直立體位后5分鐘，患者即由清醒轉為昏迷。MRI脊髓造影示胸腰椎水平縱向廣泛性硬膜外增強腦脊液信號，L2和T6水平（圖2）右側神經(jīng)根部位發(fā)現腦脊液漏。給予患者硬膜外血液補片修補治療，24小時(shí)內，患者意識水平顯著(zhù)改善，1周后出院。6個(gè)月后復查MRI未顯示硬膜下積液和低顱壓影像改變，中腦形態(tài)完全恢復正常。

　　自發(fā)性低顱壓

　　自發(fā)性顱低壓臨床常表現為體位性頭痛，少見(jiàn)表現還可能有溢乳、脊髓空洞癥、癲癇、帕金森綜合征及昏迷等；影像學(xué)表現有硬腦膜強化、硬膜下積液、靜脈與靜脈竇擴張、垂體增大及腦下移。

　　Monro–Kellie假說(shuō)認為：顱腔是一個(gè)不可壓縮的空間，其內容物（包括血液、腦脊液和腦組織）形成壓力平衡體系，一種內容物減少另外內容物必需增加以維持顱內壓力平衡。腦脊液漏達到一定程度后引起顱內壓降低，靜脈擴張以代償并維持顱內壓力平衡；同時(shí)硬膜血管滲透性增加（MRI顯示硬膜強化）；嚴重時(shí)橋靜脈破裂導致硬膜下血腫。以上機制失代償后，腦脊液不再提供足夠的保護性懸浮力，導致腦下移并牽拉痛覺(jué)敏感神經(jīng)、壓迫腦干，表現為顱神經(jīng)麻痹，甚至生命中樞受壓。自發(fā)性顱低壓患者腰穿腦脊液壓力通常低于60mmH2O，CT和MRI脊髓造影可敏感的檢測到腦脊液漏的情況。

　　該患頭部外傷病史掩蓋了硬膜下血腫的低顱壓病因。手術(shù)中硬膜下積血流出壓力低提示顱內壓低（與外傷性硬膜下血腫顱壓增高不同），術(shù)后患者直立時(shí)出現意識障礙提示血腫清除后顱壓更低。另外該患需與體位性低血壓性暈厥鑒別。

　　治療

　　首先需保持臥位，以緩解對疼痛敏感組織的牽拉，予補液。若檢測到腦脊液漏存在，應采用硬膜血液補片修補術(shù)治療；必要時(shí)手術(shù)干預。

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