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視而不見(jiàn)也有可能是老年癡呆

2017-02-27 來(lái)源:首都醫科大學(xué)宣武醫院神經(jīng)內科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:后部皮層萎縮的患者常抱怨開(kāi)車(chē)時(shí)容易撞到后視鏡,停車(chē)也變得困難。上下樓梯不知深淺,看報紙找不到下一段落。這是因為患者喪失了識別物體空間位置和物體間的空間關(guān)系的能力。

  視而不見(jiàn)顧名思義是眼睛看到了卻裝作看不見(jiàn),實(shí)際上,我們在門(mén)診會(huì )遇到這樣一類(lèi)患者,他/她會(huì )覺(jué)得看不清東西,無(wú)法認出常用的東西,甚至看不見(jiàn)身邊的物體。當患者忙于佩戴眼鏡或者眼科門(mén)診檢查后,卻發(fā)現視力正常,眼科沒(méi)有問(wèn)題。這時(shí),就需要警惕可能患上一種特殊類(lèi)型的老年癡呆(學(xué)名:阿爾茨海默病)即后部皮質(zhì)萎縮。

  大腦后部皮質(zhì)萎縮(PCA)是以視覺(jué)癥狀為首發(fā)的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病,視覺(jué)癥狀主要表現為看不清東西、找不見(jiàn)物品,實(shí)際上并非存在視力下降,也不是由于視神經(jīng)損害導致,而是由于大腦后部與視覺(jué)空間相關(guān)的頂葉以及與視覺(jué)認知相關(guān)的枕葉萎縮引起的視覺(jué)失認癥,是由于大腦高級視覺(jué)中樞整合出現異常,缺乏對物體空間的感知,所以才出現可視而不可見(jiàn)的癥狀。約85%的患者為阿爾茨海默病的視覺(jué)變異型,其發(fā)病年齡早,多于50-65歲起病。因為不典型的表現,所以常常被延誤診治。而患者幾乎首先去眼科門(mén)診檢查都沒(méi)有發(fā)現異常。在疾病加重影響到記憶力和其它認知功能的時(shí)候,患者才會(huì )到神經(jīng)科就診,這時(shí)可能已經(jīng)錯過(guò)了最好的治療時(shí)機。

  后部皮層萎縮的患者常抱怨開(kāi)車(chē)時(shí)容易撞到后視鏡,停車(chē)也變得困難。上下樓梯不知深淺,看報紙找不到下一段落。這是因為患者喪失了識別物體空間位置和物體間的空間關(guān)系的能力。由于缺乏對空間的感知能力,便無(wú)法完整的“理解”物體的相對位置和大小,比如在下筆的時(shí)候,無(wú)法依據已有的筆畫(huà)進(jìn)行空間安排,所以所有的“畫(huà)作”都沒(méi)有空間感,各個(gè)部件都不少,但是卻無(wú)法有效地整合成一個(gè)正常的圖形。有些患者盡管抱怨看不見(jiàn),但卻能看見(jiàn)一幅圖形的局部模樣,而不能識別出整體的樣子,類(lèi)似于“只見(jiàn)樹(shù)木,不見(jiàn)森林”。

  甚至有的患者告訴醫生:“眼前人的臉都變成一個(gè)模樣,連桌上的鑰匙串、蘋(píng)果、熱水瓶這些常見(jiàn)事物都認不出,但又能借助觸覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)辨別”。這可能是患者喪失了視覺(jué)感知的能力,其中包括面孔失認,不能區別男女,在鏡子里不能從幾個(gè)人的面孔里識別出自己。還包括物品失認,將多種物品放在一起后患者不能按照物品的形態(tài)、材料、顏色、用途進(jìn)行分類(lèi)。后來(lái)醫生搖一下鑰匙串,“叮鈴,叮鈴”,他脫口而出“鑰匙串”。還有部分患者不能區分以往能夠正確分辨的顏色,這是一種顏色失認。寫(xiě)字難以辨認或者書(shū)寫(xiě)笨拙、計算困難、分不清左右也是該病的常見(jiàn)癥狀。我們對患者進(jìn)行視覺(jué)相關(guān)的測驗,如繪圖、閱讀、看圖命名等,結果都提示損害嚴重,其他認知功能如語(yǔ)言、記憶、注意、執行功能等卻表現正常。

  如果在這個(gè)時(shí)期,患者未接受合理的治療,癥狀可能在2-3年內逐漸加重。比如出現記憶力下降,重復提問(wèn),忘記約會(huì )等。有些患者還出現說(shuō)話(huà)表達不流利,找詞困難等。疾病晚期就表現為全面性的癡呆,這時(shí)期與典型的阿爾茨海默病很難鑒別了。

  目前針對后皮層萎縮的治療也是綜合全面的治療措施,主要包括針對其潛在病因的藥物治療、代償方法、認知康復以及對其并發(fā)癥的治療。在疾病早期進(jìn)行藥物治療的干預,可以緩解癥狀提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)我們可以幫助患者進(jìn)行康復訓練,比如對常用的,生活必須的,具有特定功能的物品通過(guò)反復實(shí)踐進(jìn)行辨認;提供非語(yǔ)言的運動(dòng)-感覺(jué)指導:比如通過(guò)梳頭辨認梳子;讓患者畫(huà)鐘、房屋、在地圖上表示回家的路線(xiàn);鼓勵患者在生活中多運用觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué);對物品進(jìn)行貼標簽等方法。

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