了解抑郁癥患者病情發(fā)展更有利于后期診療

2016-12-07 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究中發(fā)現的病情發(fā)展模式和以往學(xué)者所做研究得出的結論一致，即發(fā)現抑郁癥家族病史在病情演變中扮演著(zhù)重要角色，相應患者病情復發(fā)情況與淵源者的病情模式有相似之處。

　　重性抑郁障礙（MDD）作為一種難治性疾病，患者群數量多、病情復雜，一直是一線(xiàn)精神科醫師的「心頭大患」。

　　目前，對于抑郁癥發(fā)病機制、病理生理機制方面的探究已經(jīng)很深入，然而，對接受抑郁癥治療后患者的病情發(fā)展，我們知道些什么呢？這個(gè)問(wèn)題的答案不僅對MDD患者群體的后期診療有非常重要的意義，也對患者個(gè)人對治療后的生活調節有重要的指導意義。

　　鑒于此，來(lái)自美國伯明翰市阿拉巴馬州大學(xué)精神醫學(xué)和行為神經(jīng)學(xué)系的Shelton博士在近期發(fā)表于JAMAPsychiatry雜志的一篇文章中就相關(guān)研究成果進(jìn)行了介紹。

　　研究概況

　　Musliner博士曾與其研究伙伴觀(guān)察接受MDD初步治療的患者，目的便是為了理清抑郁癥病情發(fā)展模式，其研究方法承襲了起于Kraepelin針對于精神性疾病的縱向觀(guān)測法。

　　表面上看來(lái)，每個(gè)MDD患者的病情發(fā)展、恢復和痊愈的過(guò)程各不相同，這就產(chǎn)生了諸多不同且多樣的可能的病情類(lèi)型。Musliner還利用了隱匿類(lèi)型發(fā)展分析，這一分析法是結構方程模型的一個(gè)特殊實(shí)例。在隱匿類(lèi)型分析中，會(huì )依據多個(gè)變量的相似性對受試進(jìn)行分組操作，每個(gè)受試都會(huì )被反復就相同的特征不斷地進(jìn)行測定。

　　研究還充分利用了丹麥精神中心研究登記冊，其中收錄了所有精神專(zhuān)科醫院的臨床記錄，包括從1995年至今的所有住院部、門(mén)診部、急診部的相關(guān)記錄。研究樣本包含于1995年至2002年間確診為MDD的11640名患者。軌跡分析中的主要變量是以往住院部、門(mén)診部及急診部接收的MDD病人的后續十年的生活狀態(tài)。

　　結論

　　1.家族史在病情演變中扮演著(zhù)重要角色

　　研究中發(fā)現的病情發(fā)展模式和以往學(xué)者所做研究得出的結論一致，即發(fā)現抑郁癥家族病史在病情演變中扮演著(zhù)重要角色，相應患者病情復發(fā)情況與淵源者的病情模式有相似之處。

　　研究結果與縱向流行病學(xué)研究有一致性，顯示出在MDD初診后有多個(gè)潛在的結果軌跡。長(cháng)期研究表明，至少有四分之一的有MDD病史但無(wú)復發(fā)的患者和高比例的患者接受過(guò)持續康復治療。

　　2.根據患者特點(diǎn)選擇最適治療手段

　　Musliner發(fā)現特定的特征，例如女患者和初次診斷后即接受住院治療的患者在后期都出現低于預期治療目標的結果。這些特點(diǎn)提示一線(xiàn)醫師在臨床活動(dòng)中很可能會(huì )遇到一部分最初治療就需要較高級或更為精細治療的患者群，對此，一線(xiàn)醫師需要更為注意診療手段的選擇。

　　盡管我們知道抑郁癥是一種異質(zhì)性疾病，通常采用的治療模式并沒(méi)有將這一特點(diǎn)加以考慮。主要治療手段一直集中于以往失敗病例、根據邏輯順序來(lái)制定下一步治療步驟。

　　但是，現階段證據表明差強人意的治療反應可能是由于特定的生物標識和臨床特征。理論上說(shuō)，這一聯(lián)系較于癌癥的初始發(fā)展的階段性非常相似，病情的特點(diǎn)決定相應的診療手段。

　　文章提示醫師們應當十分注意實(shí)現個(gè)性化醫學(xué)在精神病學(xué)治療方面的接軌。同時(shí)，精神病醫師在對抑郁癥病患進(jìn)行初診時(shí)就應當全面了解病人相關(guān)病史和個(gè)人特點(diǎn)，以便于后期對其設定一整套「對癥」的診療手段。

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