兒童孤獨癥過(guò)去稱(chēng)為嬰兒孤獨癥、兒童自閉癥，與兒童感知、語(yǔ)言和思維、情感、動(dòng)作以及社交等多個(gè)領(lǐng)域的心理活動(dòng)有關(guān)，屬于發(fā)育障礙。在分類(lèi)學(xué)上目前歸于心理發(fā)育障礙范疇，稱(chēng)為廣泛發(fā)育障礙。

　　自閉癥的檢查項目有哪些？

　　主要是做CT排除腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙，在部分患者中，影像學(xué)可見(jiàn)小腦體積變小。目前已知的相關(guān)染色體有7q、22q13、2q37、18q、Xp；某些性染色體異常也會(huì )出現孤獨癥的表現。如47、XYY以及45、X/46、XY嵌合體等。較常見(jiàn)的表現出孤獨癥癥狀的染色體病有4種：脆性X染色體綜合征、結節性硬化癥、15q雙倍體和苯丙酮尿癥。

　　怎么鑒別診斷自閉癥？

　　1.兒童精神分裂癥

　　兒童精神分裂癥出現率男女相當，一般開(kāi)始發(fā)病時(shí)期較遲，在幼兒時(shí)期發(fā)育常是正常的，發(fā)病后表現出感知覺(jué)異常(幻聽(tīng)、幻視)和思維混亂(妄想與幻覺(jué))，以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應年齡行為的活動(dòng)表現有明顯異常和不協(xié)調。一般無(wú)智力障礙，心理社會(huì )因素對于本病病程的延續及預后有重要影響。自閉癥發(fā)病在36個(gè)月以?xún)龋泻⒚黠@多于女孩，很少出現幻聽(tīng)、妄想癥狀。部分病例伴智力低下，心理社會(huì )因素對自閉癥的病程影響不大。

　　2.語(yǔ)言發(fā)育障礙

　　語(yǔ)言發(fā)育障礙兒童在感知反應上無(wú)異常，與人和物的相處方式正常。能努力地用手勢等表達抽象的內容，有興趣參與想象性的游戲或活動(dòng)。自閉癥兒童表現出嚴重的溝通障礙，與外界不適應，不介入，更無(wú)法參與集體、想象性的游戲和活動(dòng)，對活動(dòng)的規則完全忽視和不理解，對活動(dòng)的結果不在乎，無(wú)興趣，游離于群體之外。

　　3.弱智

　　弱智兒童的智商顯著(zhù)低于同齡人的平均智商，其感知、社交能力，興趣及語(yǔ)言等方面發(fā)展與智商成正比例。而大多數自閉癥兒童都表現出認知發(fā)展的失衡(如操作智商好于言語(yǔ)智商、記憶能力遠優(yōu)于理解能力和想象能力等)，且順序異常。在人際關(guān)系上，弱智兒童更喜歡與他人打交道。相比自閉癥兒童，他們與他人有更多的共同注意，在交往中表現出更多的正面情緒。從行為興趣來(lái)看，弱智兒童的興趣比自閉癥兒童要廣泛得多，而且他們會(huì )花更多的時(shí)間在功能性游戲和象征性游戲上。就語(yǔ)言能力而言，弱智兒童的語(yǔ)言接受能力往往比自閉癥兒童要好。有人對二者的區別作了形象的描繪：“弱智兒童愿意學(xué)，卻學(xué)不會(huì )；自閉癥兒童能學(xué)，卻不愿意學(xué)。”

　　4.注意缺陷多動(dòng)綜合征

　　自閉癥兒童也常有注意力不集中、活動(dòng)多、動(dòng)作刻板古怪等表現癥狀，有時(shí)被誤認為是多動(dòng)癥。但通過(guò)以下幾點(diǎn)比較，應不難鑒別。首先，自閉癥的發(fā)病率遠遠低于多動(dòng)癥，且癥狀顯現較早；其次，自閉癥兒童從小與父母無(wú)親近表現，缺乏情感交往，喜歡獨處，不合群，對非生物的東西(玩具、書(shū)本等)有特殊依戀；語(yǔ)言呆板、不清甚至不會(huì )說(shuō)話(huà)，動(dòng)作刻板離奇，對大部分的刺激反應微弱或沒(méi)有反應，常常不會(huì )跟隨教導者的指示去注意該注意的事情，讓人覺(jué)得聽(tīng)而不聞、視而不見(jiàn)，若能注意時(shí)，注意的時(shí)間也極短暫。與此形成鮮明對照的是，他們卻常常對某些自己有興趣的事物十分的專(zhuān)注，稱(chēng)為過(guò)度選擇性的注意力。這些特征和多動(dòng)癥有較大區別。第三，部分自閉癥患兒伴智力明顯低下。

　　5.聽(tīng)覺(jué)障礙

　　聽(tīng)障兒童是由于聽(tīng)覺(jué)系統損傷而產(chǎn)生語(yǔ)言溝通障礙的。雖然他們可能對外界聲音沒(méi)有反應，但有交往的欲望，能主動(dòng)觀(guān)察、了解外界，能用身體語(yǔ)言等工具努力進(jìn)行交往。自閉癥兒童一般無(wú)聽(tīng)力損失，發(fā)音器官功能正常，但大腦中樞系統障礙使之失去對外界聲音正常反應的能力，常表現為有時(shí)對外界聲音很敏感，有時(shí)又充耳不聞。同時(shí)不會(huì )運用手勢、眼神、表情等非語(yǔ)言交流工具與外界進(jìn)行正常交流。

　　小兒自閉癥的表現

　　·叫孩子名字時(shí)他沒(méi)有反應

　　·孩子見(jiàn)人不笑

　　·孩子老喜歡獨自相處

　　·孩子在某些方面顯得特別早熟

　　·孩子不喜歡玩具

　　·孩子常常用腳尖走路

　　·孩子對某些聲音或物體出奇地感興趣

　　·孩子到12個(gè)月還不會(huì )發(fā)聲或沒(méi)牙牙兒語(yǔ)

　　·到12個(gè)月還沒(méi)有手勢如指點(diǎn)或揮別

　　·到16個(gè)月還不會(huì )說(shuō)單字的話(huà)

　　·到24個(gè)月還不會(huì )說(shuō)兩個(gè)字的句子

　　·孩子業(yè)已習得技能有所倒退或丟失

　　現在全世界通用的ICD-10(WHO，1993)自閉癥診斷要同時(shí)滿(mǎn)足下列A.B.C三準則：

　　A，三歲前出現下列三項中至少一項功能之發(fā)展異常或障礙：

　　1.社交溝通情境之理解性或表達性語(yǔ)言；

　　2.選擇性社交依附或交互社會(huì )互動(dòng)；

　　3.功能性或象征性游戲(DSM-IV則為象征性或想象性游戲)。

　　B，下列1.2.3.合計至少6項，其中1.至少2項，2.和3.各至少1項

　　1.交互社會(huì )互動(dòng)之質(zhì)的障礙：

　　a.不會(huì )適當使用注視，臉部表情，姿勢等肢體語(yǔ)言以調整社會(huì )互動(dòng)；

　　b.未能發(fā)展和同儕分享喜好的事物，活動(dòng)，情緒等有關(guān)的同儕關(guān)系；

　　c.缺乏社會(huì )情緒的交互關(guān)系，而表現出對別人情緒的不當反應，或不會(huì )依社會(huì )情境而調整行為，或不能適當的整合社會(huì )，情緒與溝通行為；

　　d.缺乏分享別人的或與人分享自己的快樂(lè )。

　　2，溝通方面質(zhì)的障礙：

　　a.語(yǔ)言發(fā)展遲滯或沒(méi)有口語(yǔ)，也沒(méi)有用非口語(yǔ)的姿勢表情來(lái)輔助溝通之企圖；

　　b.不會(huì )發(fā)動(dòng)或維持一來(lái)一往的交換溝通訊息；

　　c.固定，反復，或特異的方式使用語(yǔ)言；

　　d.缺乏自發(fā)性裝扮的游戲或社會(huì )性模仿游戲。

　　3，狹窄，反復，固定僵化的行為，興趣和活動(dòng)：

　　a.執著(zhù)于反復狹窄的興趣；

　　b.強迫式的執著(zhù)于非功能性的常規或儀式；

　　c.常同性的動(dòng)作；

　　d.對物品的部份或玩具無(wú)功能的成份的執著(zhù)。

　　C，不是有續發(fā)社會(huì )情緒問(wèn)題的接受性語(yǔ)言障礙，依附障礙，有情緒行為問(wèn)題的智能不足，精神分裂癥，雷特癥等，(DSM-IV則只排除雷特癥和其它兒童期崩解癥)。

　　早期發(fā)現，早期療育，可以補足自閉癥患者先天學(xué)習能力缺陷，減少其不適應、破壞性行為的出現，并使其潛能得以充分發(fā)揮，自閉癥如果能及早發(fā)現，及早矯治，對其病癥的改善愈有幫助。

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