“老年患者”該怎樣用抗精神病藥物

2016-11-08 來源：東港精神病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：精神分裂癥作為一種病程遷延的疾病，導(dǎo)致住院的患者老年人居多，但老年人的心功能、肝腎功能相對(duì)較差，對(duì)于這一特殊人群，咱們精神科醫(yī)生在用藥時(shí)往往得謹(jǐn)慎。

　　一、為啥老年人的劑量通常為成人劑量的1/4-1/2？

　　藥物清除速度慢，血液濃度增加。對(duì)藥物的敏感性增加，易發(fā)生各種不良反應(yīng)。伴發(fā)軀體疾病多，有時(shí)會(huì)服用多種藥物。

　　二、哪些情況下考慮在老年人群使用抗精神病藥物呢？

　　主要適應(yīng)癥：精神分裂癥，癡呆伴有激越和妄想，譫妄，伴有精神病性癥狀的抑重度抑郁。

　　相對(duì)適應(yīng)癥：癡呆伴有激越但無妄想，伴有激越但無妄想的抑郁癥，伴有嚴(yán)重焦慮但無精神病性癥狀的重癥抑郁癥，無精神病性癥狀的躁狂。

　　不建議用于以下疾?。簢?yán)重的惡心和嘔吐，無精神病性癥狀的易激惹和敵意，無嚴(yán)重焦慮且無精神病性癥狀的睡眠紊亂或藥物所致睡眠紊亂。

　　三、老年人群應(yīng)用抗精神病藥需要注意哪些原則呢？

　　仔細(xì)評(píng)估：詳細(xì)評(píng)估患者的精神癥狀，判斷患者是否需要抗精神病藥物。

　　了解病史：需要仔細(xì)詢問患者以前的用藥史，藥物的起效情況以及不良反應(yīng)。

　　起始量要低、加藥要緩慢：鑒于老年人群的特殊藥理學(xué)特點(diǎn)，不管是起始量還是加藥的劑量都得小劑量，治療劑量一般為青壯年的1/3-1/2。

　　精心選擇藥物：如前所述，患者還合并其他軀體疾病，以及特殊的藥理學(xué)特點(diǎn)，盡量選擇抗膽堿能和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)小、鎮(zhèn)靜作用弱、無肝腎毒性的藥物。

　　四、老年人群合并軀體問題時(shí)，怎么挑選抗精神病藥物？

　　合并心臟?。菏紫葘?duì)心功能影響小的藥物，如利培酮、奧氮平和喹硫平，盡量避免使用抗膽堿能作用或?qū)δI上腺素能受體作用強(qiáng)的藥物。

　　合并肝臟疾?。哼x擇對(duì)肝功毒性較低的藥物，如利培酮，但主要?jiǎng)┝恳停⑿枰O(jiān)測(cè)其肝功。

　　合并腎臟疾病：注意減少抗精神病藥的劑量。

　　合并糖尿?。翰贿m用氯氮平和奧氮平等對(duì)糖脂代謝影響強(qiáng)的藥物，需要加強(qiáng)患者的血糖監(jiān)測(cè)，并請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診。

　　總之，對(duì)老年患者使用抗精神病藥物需要多關(guān)注患者個(gè)體情況，才能達(dá)到最大效果和避免風(fēng)險(xiǎn)。

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本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

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