卒中后抑郁癥的癥狀及病因

2015-11-28 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近來(lái)有學(xué)者利用pet對腦卒中患者的腦代謝進(jìn)行研究,結果顯示腦卒中后抑郁患者腦內去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)下降,支持本學(xué)說(shuō)。

　　卒中后抑郁(post-strokedepression,psd)是卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,主要表現為情緒低落、憂(yōu)傷或郁悶,是對喪失、失望或者失敗所產(chǎn)生的一種正常或異常的負性情緒反應,是目前阻礙卒中病人神經(jīng)功能及日常生活能力恢復的重要因素。psd不僅可以使神經(jīng)功能缺損恢復時(shí)間延長(cháng)、生活質(zhì)量下降,甚至可以使死亡率增加。其臨床特征包括抑郁、焦慮、興趣減退、睡眠障礙、早醒、體重減輕等。

　　早在20世紀40年代國外就有報道,但當時(shí)僅僅認為是卒中后軀體功能障礙產(chǎn)生的心理反應醫學(xué)教育網(wǎng)收集整理。10多年來(lái),研究證明psd與卒中有著(zhù)直接關(guān)系,早期診斷并給予psd患者適當的抗抑郁治療,是提高生存質(zhì)量和醫療質(zhì)量的有效途徑。

　　1.發(fā)病率

　　目前對psd的發(fā)病率臨床報道不一,國外文獻報道psd的發(fā)生率從20%~79%不等,一般多在40%~50%左右;國內報道psd的發(fā)生率為31.2%~63.1%。這一差異與研究對象、調查工具、卒中后評定時(shí)間和診斷標準不同等有關(guān)。

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　　盡管對psd發(fā)生率的報道各異,但多數學(xué)者均認為卒中后抑郁多發(fā)生于卒中的急性期。有報道抑郁在最初3個(gè)月發(fā)病率為25%,抑郁也可發(fā)生于卒中后1~2年,若不治療,則可持續1年以上。因此,應引起臨床醫師的高度重視。

　　2.病因

　　目前psd的病因尚未完全清楚。認為有3種可能：

　　(1)抑郁癥狀是腦部病變的直接作用結果;

　　(2)患者本身肢體癱瘓是刺激抑郁發(fā)生的原因;

　　(3)上述兩者原因兼而有之。

　　目前大多數學(xué)者更傾向于內外因的綜合作用導致抑郁癥：

　　(1)外在因素sd的發(fā)生是綜合因素導致的,它與腦卒中前個(gè)人因素、社會(huì )因素及腦卒中導致的社會(huì )、情感、智能障礙和既往有腦卒中、抑郁癥史密切相關(guān),而與年齡、性別、人種、社會(huì )階層無(wú)關(guān)。腦卒中引起的神經(jīng)功能損害程度也與抑郁癥的發(fā)生有密切關(guān)系。

　　(2)內在因素:研究表明腦病變部位與腦卒中后抑郁的發(fā)生有關(guān)系,尤其在腦卒中后第1個(gè)月內。

　　3.發(fā)病機制

　　目前psd的發(fā)病機制尚不清楚。從生物機制角度講,psd的發(fā)生與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān):因為去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干,其軸突通過(guò)丘腦及基底節到達額葉皮質(zhì),病灶累及以上部位時(shí),可影響區域內的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)通路,導致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導致抑郁。

　　近來(lái)有學(xué)者利用pet對腦卒中患者的腦代謝進(jìn)行研究,結果顯示腦卒中后抑郁患者腦內去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)下降,支持本學(xué)說(shuō)。從神經(jīng)解剖機制講,腦內病變部位與psd是否有聯(lián)系仍是最有爭議的問(wèn)題。最近很多研究未能證實(shí)psd與左半球(或左額葉)受損之間的關(guān)系,而認為psd與功能性抑郁相同。

　　也有研究認為左額葉和雙顳葉局部血流低灌注也與抑郁的發(fā)生有關(guān)。從社會(huì )心理機制上講,有學(xué)者認為卒中后家庭和社會(huì )的支持、經(jīng)濟狀況、運動(dòng)功能、參與家庭和社區活動(dòng)能力的改變,以及就業(yè)能力的改變等均可導致患者心理平衡失調、產(chǎn)生抑郁。由此可見(jiàn),卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生并非單一機制所能解釋,還有待進(jìn)一步研究。

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