抑郁癥一般被分為外源性和內源性?xún)纱箢?lèi)。所謂外源性，通常是指由外部環(huán)境事件所引起的抑郁癥，是對挫折、生活中的不幸事件、工作和學(xué)習的壓力等精神刺激事件反應的結果。如反應性抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥等。而內源性則是由軀體"內部"因素所引起的抑郁癥，帶有明顯的生物學(xué)特點(diǎn)，如遺傳成分比較突出，是抑郁癥的一種常見(jiàn)類(lèi)型。下面介紹的就是這種抑郁癥。它是一組以情感持續性低落為基本特征的精神障礙，可伴有思維和行為的改變，并常常出現睡眠障礙、食欲減退、口干、便秘等軀體癥狀。下面我們來(lái)了解下內源性抑郁癥的病因，癥狀和診斷。

　　病因與發(fā)病機制

　　本病的病因目前還不十分清楚，可能與心理社會(huì )因素、遺傳因素、神經(jīng)內分泌和中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能異常有關(guān)，可參見(jiàn)有關(guān)內容。這些因素錯綜復雜，相互交織，因人而異，所幸多數情況下并不妨礙醫生對該病的診斷和采取有效治療措施。

　　臨床表現

　　內源性抑郁癥根據其病程特點(diǎn)可分為雙相障礙和單相障礙。雙相障礙具有躁狂和抑郁兩種發(fā)作期。躁狂發(fā)作期患者表現情感高漲、輕松、愉快、自我感覺(jué)良好、精力充沛、思維敏捷，往往過(guò)高評價(jià)自己的才能、地位，自命不凡，可出現夸大觀(guān)念。單相抑郁是指病史中只有抑郁發(fā)作期，沒(méi)有任何躁狂和躁狂發(fā)作史。臨床中見(jiàn)到的內源性抑郁癥絕大部分屬于此類(lèi)，故下面主要介紹抑郁發(fā)作的臨床表現。

　　1、情緒癥狀。主要特點(diǎn)為情緒低落，可從輕度的心情不佳到憂(yōu)傷、壓抑、苦悶，甚至悲觀(guān)、絕望。患者常感到心情沉重，失去對生活和工作的熱忱和樂(lè )趣，對前途悲觀(guān)失望，找不到生命的價(jià)值和意義，覺(jué)得"活著(zhù)不如死了好"，并伴有強烈的自責、內疚、無(wú)用感，以消極的態(tài)度來(lái)看待自己的過(guò)去、現在和未來(lái)。

　　2、思維改變。思維明顯遲鈍，感到思考問(wèn)題困難，常訴"腦子變笨了"，"不會(huì )想問(wèn)題了"。說(shuō)話(huà)聲低微、緩慢，語(yǔ)量少，對過(guò)去和將來(lái)存有歪曲的認知，過(guò)分貶低自己，總把自己說(shuō)得一無(wú)是處。隨著(zhù)癥狀加重，有的會(huì )在自責、內疚觀(guān)念的基礎上逐漸發(fā)展成自罪妄想，認為自己罪孽深重，將受到懲罰。也可有貧窮、疑病和虛無(wú)妄想。

　　3、行為改變。活動(dòng)減少，主觀(guān)感到精力不足，疲乏無(wú)力，日常活動(dòng)雖然繼續進(jìn)行，但機械被動(dòng)。生活中的他們多遠離熱鬧場(chǎng)景，喜歡安靜獨處。嚴重者可不語(yǔ)不動(dòng)，拒絕進(jìn)食，無(wú)法完成日常生活。

　　4、軀體癥狀。多數患者伴有睡眠障礙、食欲減退、消化功能不良、體重減輕、口干、便秘、性欲減退及各種各樣的軀體不適感，如心慌、胸悶、憋氣、惡心等。

　　診斷

　　患者心境低落，與所處的境遇不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè )到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)，嚴重者可出現幻覺(jué)及妄想等精神病性癥狀。心境低落持續至少2周，在此期間至少有下述癥狀中的四項：

　　1、對日常活動(dòng)喪失興趣，無(wú)愉快感。

　　2、精力明顯減退，持續疲乏感。

　　3、精神運動(dòng)性遲滯或激越。

　　4、自我評價(jià)過(guò)低，自責、內疚感。

　　5、聯(lián)想困難，思考能力下降。

　　6、反復想死，自殺行為。

　　7、失眠或早醒，或睡眠過(guò)多。

　　8、食欲不振或體重減輕。

　　9、性欲減退。

　　鑒別診斷

　　1、神經(jīng)衰弱。輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無(wú)力或失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。但神經(jīng)衰弱起病前有一定心理因素，如長(cháng)期緊張、用腦過(guò)度，情感以焦慮、脆弱為主，易興奮、易疲勞及肌肉緊張性疼痛。自知力良好，癥狀波動(dòng)大，求治心切。而內源性抑郁癥以情緒低落為主，伴思維緩慢、自責、自罪、想死及生物學(xué)癥狀（如晝重夜輕，食欲、性欲下降）、自知力喪失、多不主動(dòng)求治。抑郁性神經(jīng)癥的抑郁癥狀比神經(jīng)衰弱更突出。

　　2、精神分裂癥。精神分裂癥的情感不是抑郁而是平淡或淡漠為主，表情呆板，情感活動(dòng)與內心體驗及周?chē)h(huán)境不協(xié)調。另外，其妄想內容較荒謬，多與心情無(wú)關(guān)。緊張型精神分裂癥與抑郁性木僵相似，但當深入反復接觸抑郁癥患者仍有可能得到某些應答反應，患者可流露抑郁情緒。

　　3、反應性抑郁。雖表現情緒抑郁、意志消沉等，但其情緒起源有較具體確切的對象、事件，心因體驗強烈，常反復向別人哭訴自己遭受的不幸，改變環(huán)境癥狀可減輕，病程較短，一般不復發(fā)。而內源性抑郁癥除情緒低落外，常有罪惡妄想，運動(dòng)明顯減少，缺乏心因性體驗，對抑郁情緒的具體起源往往搞不清楚。另外，以往多有類(lèi)似發(fā)作史，癥狀有晝重夜輕的變化規律，病程可遷延數月。

　　4、雙相障礙（躁狂--抑郁癥）。絕大多數發(fā)病于50歲以前。反復發(fā)作傾向，一般兩次發(fā)作之間完全正常，每次發(fā)作持續3個(gè)月到半年不等。

　　5、單相障礙（只有抑郁發(fā)作）。發(fā)病于任何年齡階段。反復發(fā)作。重性抑郁者約一半左右在首次發(fā)病后第二年復發(fā)，部分在首次后可能慢性化。值得一提的是，約有15％反復發(fā)作的重性抑郁癥患者最終因自殺身亡。

(實(shí)習編輯:姚嘉熙)