老年癡呆是我國常見(jiàn)的疾病之一，在我國其發(fā)病率居高不下。一般來(lái)說(shuō)，老年癡呆的臨床癥狀并不是十分的典型，當然也不是十分的明顯，特別是在早期，當臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬?lài)乐亍亩菀讓夏臧V呆患者造成健康的損害，不過(guò)，幸而在現代醫學(xué)的背景之下，老年癡呆的治療得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。所以，得了老年癡呆的癥狀不用愁，讓權威專(zhuān)家講述關(guān)于老年癡呆疾病的一些相關(guān)常識：
一、首先確定是否癡呆
1.癡呆診斷的標準(DSM一班一R)
(1)有證據表明有近期和遠期記憶障礙;
(2)至少具備下列一條:
①抽象思維障礙;
②判斷力障礙;
③其它皮層高級功能損害，如失語(yǔ)、失用、失認等;
④人格改變。
(3)前①②項障礙，影響工作、日常社交活動(dòng)和人際關(guān)系;
(4)不只是發(fā)生在澹妄狀態(tài)下;
(5)下列中任何一項:
①特異的器質(zhì)性因素有關(guān)連;
②不能由任何非器質(zhì)性精神疾病所解釋。
2.神經(jīng)心理學(xué)測驗
對一個(gè)可疑癡呆病人，首先要評定有無(wú)認知障礙，障礙累及了哪些功能，以及障礙的嚴重程度，這就要進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測驗。它包括注意與集中、定向、記憶、計算、語(yǔ)言、抽象思維、空間知覺(jué)、結構能力、運用、認知靈活性和速度等，此外還包括社會(huì )適應能力、人際關(guān)系和生活能力以及個(gè)性上的改變即所謂行為評定。心理學(xué)測驗就是對這些心理現象所表現出的行為樣本進(jìn)行客觀(guān)的標準測量，它把心理現象進(jìn)行數量化的描述，是采取一套嚴格設計的問(wèn)題或作業(yè)(即標準程序)由被試者回答或完成，然后對回答的情況進(jìn)行評定。其優(yōu)點(diǎn)是資料的收集與解釋是標準的，使得有可能提高診斷的準確性，同時(shí)對不同來(lái)源的資料可以比較借鑒，是確定癡呆必不可少的工具。但是每一測驗量表不是十全十美，包羅萬(wàn)象，故需多種量表檢測并結合臨床所見(jiàn)進(jìn)行綜合分析、判斷。
常用的量表包括以下幾種:
(1)簡(jiǎn)短精神記憶量表(MMSE):總分為30分。文盲X17分，小學(xué)文化程度落20分，中學(xué)文化程度簇24分，為認知功能缺損。
(2)長(cháng)谷川簡(jiǎn)易智能測量表(HDS):總分32.5分。文盲-15分，小學(xué)程度,19分，中學(xué)或以上蕊23分為認知功能障礙。
(3)精神認知能力30題(CCSE):總分30分，感20分有認知功能缺損。
(4)常識一記憶一注意測驗(1MCT):總分36分。文盲-<19分，小學(xué)蕊23分，中學(xué)以上蛋26分，為認知功能缺損。
(5)日常生活能力量表(ADL):總分20分為正常，總分>加分即有不同程度功能下降，有兩項以上功能喪失或總分>26認為日常生活能力缺損。
(6)社會(huì )功能活動(dòng)調查(FAQ):總分范圍0一20分，該項活動(dòng)能力減退評1分，能力喪失評2分。有2項或2項以上活動(dòng)能力喪失即有社會(huì )功能缺損。若以總分計，多5分為社會(huì )功能缺損。
(7)漢密頓抑郁量表(HRSD):臨床上判定抑郁狀態(tài)最常用量表，大部分項目采用5級評分法，少部分項目按三級評分，根據精神狀態(tài)檢查及臨床觀(guān)察后綜合評定，總分超過(guò)35分可能為嚴重抑郁，超過(guò)20分可能為輕或中等抑郁，小于8分沒(méi)有抑郁。
(8)總體衰老量表(GDS):評估癡呆的嚴重程度，共分七級，每一級的評定均有詳細描述性定義。
(9)臨床癡呆評定表(CDR):評估癡呆的嚴重程度，只有當損害由于認知功能缺損時(shí)才記為CDR0.5(可疑癡呆),CDR1.0(輕度癡呆)，CDR2.0(中度癡呆),CDR3.0(重度癡呆)。
(10)哈金斯缺血評分(HIS):用于區分血管性癡呆和非血管性癡呆，總分18分，}7分為血管性癡呆，,4分為非血管性癡呆，主要為AD.
3排除貌似癡呆的疾病
在疾病的早期，要特別注意和假性癡呆相區別。假性癡呆指抑郁癥病人，也有人把它做為廣義的名詞，即包括繼發(fā)于精神病具有明顯認知損害的所有病人，均稱(chēng)假性癡呆。
(I)癥性假性癡呆(Ganser綜合征):通常突然發(fā)生，患者能理解提出的問(wèn)題，但作出極為荒廖的回答，給人一種好象故意開(kāi)玩笑的印象，也可出現功能性神經(jīng)癥狀，多見(jiàn)于強烈精神創(chuàng )傷或壓力下產(chǎn)生，暗示性強。
(2)童樣癡呆:充滿(mǎn)稚氣，學(xué)著(zhù)幼童說(shuō)話(huà)的聲調，自稱(chēng)才5歲，逢人便喊“叔叔”“阿姨”，見(jiàn)于癮病。
(3)抑郁癥:即假性癡呆，與早期癡呆鑒別困難，特別當癡呆伴有抑郁色彩時(shí)尤為困難，基本癥狀是工作能力下降，興趣減少和待人冷淡，并有憂(yōu)郁、后悔和絕望等情緒，但細心傾聽(tīng)病人談話(huà)可以發(fā)現，病人對疾病的細節記憶得很清楚，檢查過(guò)程通過(guò)鼓勵，可以短時(shí)間內表現出良好的記憶、注意力和計算力。抑郁癥特點(diǎn)是迅速發(fā)病，病程很少進(jìn)展，病前有明顯的誘因。可通過(guò)漢密頓抑郁量表(HRSD)測驗確定。
(4)澹妄狀態(tài):老年人常在軀體性疾病損傷，手術(shù)后出現澹妄狀態(tài)，記憶力和定向障礙貌似癡呆，但澹妄狀態(tài)突然發(fā)生，癥狀波動(dòng)，夜間較重，對環(huán)境刺激或幻覺(jué)的反應快速、強烈，與癡呆的淡漠、呆滯不同。
(5)良性老年性遺忘癥或生理性腦老化:是生理性增齡過(guò)程，非進(jìn)行性，對記憶減退和遺忘有自我評價(jià)能力，可履行家庭成員共同生活的義務(wù)和責任，保持職業(yè)工作能力，性格沒(méi)有突出的變化，仍保持原有的特征，精神活動(dòng)完整，堅守倫理道德觀(guān)念，能謀求自身與環(huán)境完善。
(6)失語(yǔ)癥:失語(yǔ)癥病人可表現語(yǔ)無(wú)倫次，焦慮、抑郁，但通過(guò)檢查，病人除語(yǔ)言功能障礙外，亦無(wú)行為、判斷異常，而且多伴有局灶神經(jīng)體征。
4.判定癡呆的程度
癡呆可分為輕、中、重。可根據總衰老量表(GDS)、臨床癡呆評定表(CDR)，結合世界衛生組織國際疾病分類(lèi)(ICD一10)診斷標準確定。
二、確定引起癡呆的疾病
癡呆是一組綜合征，引起癡呆的疾病常見(jiàn)以下各類(lèi):
(1)以癡呆為主要癥狀的神經(jīng)系統疾病。
①Alzheimer氏病。
②彌散性I-ewy體病或Izwy體癡呆。
3OPick氏病(腦葉萎縮癥)。
(2)癡呆為其他神經(jīng)系統疾病的一組成部分。
①腦血管病:多發(fā)性腦梗塞，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(Binswanger's病)，淀粉樣腦血管病，膠原性腦血管病，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血等。
②腦部感染性疾病:各類(lèi)細菌、病毒、真菌等所致腦炎及腦膜炎，腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)病，麻痹性癡呆、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病，急性硬化性全腦炎，CJD病(皮質(zhì)一基底節一脊髓變性)，艾滋病癡呆綜合征(AIDS亞急性腦炎)等。
③錐體外系統疾病:帕金森氏病，慢性進(jìn)行性舞蹈病(Huntington舞蹈病)等。
④神經(jīng)系統遺傳性疾病:肝豆狀核變性、橄欖一橋腦一小腦萎縮(OPCA)，遺傳性痙攣性截癱，Freiedreich共濟失調，肌陣攣性癲痛(Unverricht-Lundborg病)，結節性硬化癥，Hallervorden一Spatz病，異染性白質(zhì)營(yíng)養不良，球型細胞白質(zhì)營(yíng)養不良，腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養不良，Gauche:綜合征，Niemann一Pick病，家族性黑朦癡呆綜合征，粘多糖沉積病等。
⑤神經(jīng)系統變性病:進(jìn)行性核上性麻痹(PSP),丘腦變性癥等。
⑥腦積水:交通性腦積水(正常顱壓腦積水)，阻塞性腦積水。
⑦腦腫瘤:常見(jiàn)額葉、穎葉、臍脹體和第三腦室等部位腫瘤。
⑧缺氧性腦病:各種原因引起腦缺氧。⑨腦外傷:腦挫傷、慢性硬膜下血腫，拳擊、家J勝癡呆等。
⑩脫髓鞘疾病:多發(fā)性硬化，播散性腦脊髓炎等。
⑧營(yíng)養性疾病:出血性腦灰質(zhì)炎，維生素1312缺乏，臍脹體脫髓鞘病(MarchiafavaBigami's病)等。
(3)癡呆為全身系統疾病一組成部分。
①內分泌系統疾病:甲狀腺機能減退，腎上腺皮質(zhì)機能低下，甲狀旁腺功能減低等。
②代謝性疾病:低血糖，高鈣或低鈣血癥，高鈉或低鈉血癥等。
③消化系統疾病:肝性腦病，吸收不良綜合征等。
④泌尿系統疾病:尿毒癥，進(jìn)行性透析腦病等。
⑤呼吸系統疾病:肺性腦病等。
⑥結締組織病:播散性紅斑狼瘡，白塞氏病等。
⑦血液系統疾病:白血病等。
⑧循環(huán)系統疾病:心臟驟停復蘇后，心衰等。
⑨各種惡性腫瘤:腦、腦膜轉移以及非轉移性癌腫性腦病。
2.確定引起癡呆的原因
(1)確定癡呆是否為全身系統疾病的一部分。
①詳細詢(xún)問(wèn)病史，既往史，進(jìn)行全面的體格檢查和常規實(shí)驗室檢查。
②根據①所得結果提出確定或排除的針對性進(jìn)一步檢查項目。
(2)確定癡呆是否為神經(jīng)系統疾病的一部分。
①詳細詢(xún)問(wèn)病史、既往史，并進(jìn)行全面精神狀態(tài)、神經(jīng)系統體檢和常規實(shí)驗室檢查。
②根據①所得結果提出需確定或排除的神經(jīng)系統疾病針對性進(jìn)一步檢查，可選擇以下檢查項目:
腦電圖動(dòng)態(tài)觀(guān)察，誘發(fā)電位，幾00,TCD，顱腦MRI,SPECT,PET，腦脊液及血清中特殊生化檢測如tau蛋白等，腦及周?chē)窠?jīng)活檢，進(jìn)行病理組織學(xué)、免疫組化與分子生物學(xué)檢查。
3.常見(jiàn)癡呆的病因診斷要點(diǎn)
(1)Alzheimer's病
lONINCDS一ADHDA之Alzheimer's病診斷標準:分可能的Alzheimer's病，很可能的Alzheimer's病，肯定的Alzheimer's病。.
②以下幾點(diǎn)有助于A(yíng)D的臨床診斷:神經(jīng)心理學(xué)測驗證實(shí)有癡呆;緩慢起病，逐漸加重，無(wú)中風(fēng)史;神經(jīng)心理障礙重，神經(jīng)功能缺損輕;頭顱CT,MRI顯示彌漫性腦萎縮，無(wú)局灶性病變;Hackinski評分少于4分;SPECT示雙側穎、頂、枕皮層血流量對稱(chēng)減低。最后確診尚需病理學(xué)檢查。
(2)血管性癡呆
①確定有癡呆;必須同時(shí)有患腦血管病的證據(病史、體征及影像學(xué)的證據);癡呆與腦血管病兩者必須相互關(guān)聯(lián)。
②以下幾點(diǎn)有助于血管性癡呆的臨床診斷:有和癡呆發(fā)生相關(guān)的中風(fēng)病史;有神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征;腦CT,MRI見(jiàn)腦血管病損害表現;Hachinski評分>7分;SPECT有局灶腦血流量減低。
(3)混合型癡呆
混合型癡呆系血管性癡呆與AD共存，要確定兩個(gè)病是否同時(shí)存在，無(wú)疑是很困難的。以下幾點(diǎn)有助于其臨床診斷:癡呆病程中有VD和AD兩者臨床特點(diǎn);腦CT,MRI有可引起癡呆的腦血管局灶性損害，中、重度白質(zhì)疏松并伴有彌漫性腦萎縮。最后確診需病理學(xué)檢查。
（實(shí)習編輯：劉錦皓）
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
