人類(lèi)的膝關(guān)節是由大腿的股骨、小腿的脛骨，以及俗稱(chēng)膝蓋骨的髕骨所組成，表面覆蓋著(zhù)關(guān)節軟骨，可緩沖保護膝關(guān)節的骨頭，并靈活做出走、跑、蹲、跪等動(dòng)作。關(guān)節軟骨本身沒(méi)有神經(jīng)、血管，所需的營(yíng)養成分是來(lái)自關(guān)節腔里滑膜製造出來(lái)的關(guān)節液，但明明是沒(méi)有神經(jīng)的關(guān)節軟骨，為什幺會(huì )出現疼痛感？

　　主要是軟骨經(jīng)年累月被磨光后，有神經(jīng)的骨頭裸露出來(lái)，就會(huì )痠痛，同時(shí)，會(huì )引起關(guān)節腔里的滑膜發(fā)炎、腫脹，讓膝關(guān)節的疼痛加劇、忍無(wú)可忍，嚴重時(shí)，可能會(huì )無(wú)法蹲下、舉步維艱，這就是退化性關(guān)節炎。

　　當癥狀嚴重到復健、藥物，都無(wú)法有效改善癥狀時(shí)，有時(shí)必須考慮動(dòng)手術(shù)來(lái)減輕疼痛，改善生活品質(zhì)。

　　本週由專(zhuān)精微創(chuàng )人工關(guān)節手術(shù)的陳威明醫師，分享膝關(guān)節保健的關(guān)鍵之道。

　　哪種運動(dòng)能護膝？

　　在臺灣，做人工膝關(guān)節置換的患者中，有三分之二是女性，而臺北榮總更有高達七成、八成的患者是女性。當女性停經(jīng)后，缺乏荷爾蒙的保護，會(huì )讓關(guān)節軟骨的代謝速率變快，膝關(guān)節損壞的機率自然較高。

　　包括臺灣在內的東方女性較偏愛(ài)美白，不喜歡曬太陽(yáng)，不想變蘿蔔腿，因此，也不常跑步，肌力較弱，無(wú)法藉由結實(shí)的肌肉力量來(lái)分散關(guān)節受力，減少軟骨磨損。

　　尤其是骨架小，腳很纖細的東方女性，一旦胖起來(lái)或是常穿避震力差的高跟鞋，細小的膝關(guān)節須承擔更大的力量，比高壯的西方女性，更沒(méi)本錢(qián)。而女性為了生產(chǎn)，先天的骨盆較寬，使得髕骨肌腱、股四頭肌，連接附著(zhù)到骨盆，所形成的Q角度較大，這會(huì )讓原本應位于膝關(guān)節正中央的髕骨位置偏移，導致髕骨軟骨的外側磨損加劇，不利膝關(guān)節健康。

　　到底該怎幺做好膝關(guān)節的保健呢？宜慎選運動(dòng)項目。舉例來(lái)說(shuō)：舉重、爬山，都會(huì )增加膝關(guān)節的受力，膝蓋不好的人士不宜。游泳時(shí)，水有浮力，關(guān)節的受力小，又可鍛鍊肌肉力量，是最佳護膝運動(dòng)。騎腳踏車(chē)，雖對腿部的肌力有幫忙，但踩腳踏車(chē)的動(dòng)作，較會(huì )磨損到髕骨軟骨，較不適合下樓梯、深蹲時(shí)膝關(guān)節會(huì )痠軟的患者。

　　人工膝關(guān)節的置換，是屬于選擇性的手術(shù)，不像骨腫瘤手術(shù)攸關(guān)性命，并沒(méi)必要急著(zhù)開(kāi)，且不一定是手術(shù)治療時(shí)的最佳選擇。

　　舉例來(lái)說(shuō)：有O型腿的年輕患者，因膝關(guān)節內側受力較大，常導致內側磨損明顯而飽受膝關(guān)節疼痛之苦，若直接置換人工膝關(guān)節，一輩子可能至少要做兩次的手術(shù)，并非首選。此時(shí)，可考慮做小腿脛骨的矯正手術(shù)，減少膝關(guān)節內側受力，即可改善癥狀。

　　至于有些早期退化性關(guān)節炎，以關(guān)節鏡把發(fā)炎物質(zhì)清除，也有幫忙，但若是膝關(guān)節軟骨已所剩無(wú)幾的晚期退化性關(guān)節炎，關(guān)節鏡則只能暫時(shí)緩解癥狀。

　　一旦面臨人工膝關(guān)節置換的抉擇時(shí)，患者最擔心的是會(huì )不會(huì )痛得死去活來(lái)？很擔心手術(shù)后，得坐很久的輪椅。

　　事實(shí)上，目前由于微創(chuàng )人工膝關(guān)節手術(shù)的成熟，有不少的患者，在同時(shí)做完雙腿的人工膝關(guān)節置換手術(shù)后，隔天即可免用柺杖，直接下床走路。人工膝關(guān)節置換手術(shù)，也不是如一般人所想像的，是把膝關(guān)節整個(gè)鋸掉換成新的，而是把磨壞的關(guān)節面修掉，再置換成人工膝關(guān)節的配件，恢復關(guān)節面的平整，比較類(lèi)似牙齒有蛀牙，把蛀牙處理好，再戴上牙套，而非整顆拔除，另外做植牙。

　　不管是使用健保給付或自費的人工膝關(guān)節，絕大多數的患者，在手術(shù)后都可做到跑、深蹲、跪等動(dòng)作，在外觀(guān)跟功能上沒(méi)有差別，主要差異在于配件的耐磨度。即使是健保給付的人工膝關(guān)節，九五％以上可耐用十五年甚至二十年以上也不成問(wèn)題，不必迷信高額自費的人工膝關(guān)節，一定比較好。

　　根據中央健保署的統計，國人更換人工膝關(guān)節的平均年齡是六十五歲。內政部戶(hù)政司，最新公布的二○一二年國人平均壽命，男性是七十六．四三歲，女性則是八十二．八二歲。只要不過(guò)早動(dòng)人工膝關(guān)節的置換手術(shù)，應可耐用一輩子。

　　人工膝關(guān)節能用多久？與醫師開(kāi)刀技術(shù)、患者手術(shù)后保養關(guān)係最大。開(kāi)刀時(shí)，不管是否使用更耐磨的材料，只要位置裝得很正，磨損速度就會(huì )降低。

　　患者當然要注意不要過(guò)胖，也別每天想著(zhù)要跑馬拉松、爬高山，以免徒增人工膝關(guān)節零件的磨損度，縮短使用年限。

　　若患者有不穩定的內科狀況，尤其是心肺功能障礙，以及目前有急性感染，如：尿道炎、牙齒蛀牙發(fā)炎中，則不建議馬上做人工膝關(guān)節的置換手術(shù)。前者，會(huì )增加手術(shù)時(shí)的麻醉風(fēng)險。后者，則有可能讓細菌隨著(zhù)血液循環(huán)，落戶(hù)在關(guān)節腔，造成嚴重的手術(shù)后併發(fā)癥，須先移除人工膝關(guān)節，待感染完全控制后，才能考慮再做第二次的置換手術(shù)。一旦感染過(guò)的關(guān)節，有五％到一○％的機會(huì )再次被感染，是相當棘手的問(wèn)題。