在臨床工作中，半月板損傷的患者非常常見(jiàn)，但是很多患者對半月板損傷的一些基本知識還不是很了解，常常為選擇何種治療方式所苦惱，就此我們和大家一起聊一聊有關(guān)半月板損傷的問(wèn)題。

半月板是什么？

半月板，其實(shí)是膝關(guān)節之間的一塊纖維軟骨。在膝關(guān)節內側的叫做內側半月板，呈C型，在膝關(guān)節外側的叫做外側半月板，呈O型。

有一部分人比較特殊，半月板先天長(cháng)成了盤(pán)子的形狀，就叫做盤(pán)狀半月板。這屬于一種病理狀態(tài)，盤(pán)狀半月板的患者常常會(huì )在早期就出現膝關(guān)節的彈響或者疼痛。

半月板有哪些作用？

增加關(guān)節的穩定性和匹配性。

緩沖震蕩，類(lèi)似于汽車(chē)的減震裝置。

什么情況下最容易損傷半月板？

猛烈地扭轉膝關(guān)節，尤其是在負重（比如背著(zhù)重東西）的情況下。

側向過(guò)大的活動(dòng)和壓力，也可能在損傷韌帶的同時(shí)“擠”傷半月板。

老年性膝關(guān)節退化的患者，容易在沒(méi)有明顯癥狀的情況下對半月板造成損傷。

半月板損傷后能自行恢復嗎？

身體任何部位的自行愈合都需要血液的營(yíng)養才可以，越是血運比較豐富的部位越容易愈合。因為半月板屬纖維軟骨，其本身無(wú)血液供應，只有與關(guān)節囊相連的邊際部分能從滑膜得到一些血液供應。所以，除邊緣部分損傷后在制動(dòng)的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復外，（重要的事情說(shuō)三遍）半月板破裂后不能自行修復！半月板破裂后不能自行修復！半月板破裂后不能自行修復！

半月板的血運分布：

1.外1/3為紅區，有血運覆蓋，手術(shù)中需要盡量縫合。

2.中1/3為紅白區，存在部分血運，如破裂可以縫合或切除

3.內1/3為白區，無(wú)血運覆蓋，如破裂必須切除。

半月板損傷后的癥狀

多數有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節屈伸活動(dòng)障礙，急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節仍有疼痛，部分病人有“交鎖”現象（受傷時(shí)病人常感到“咯嗒”一聲，傷膝立即像有東西卡住了不能動(dòng)彈，稱(chēng)為“交鎖”，而且非常痛．經(jīng)慢慢恢復后，又無(wú)意中聽(tīng)到“咯嗒”一聲，膝關(guān)節立即恢復伸屈，稱(chēng)為“開(kāi)鎖”，疼痛也隨之減輕），下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，或在膝關(guān)節屈伸時(shí)有彈響。

半月板損傷如何檢查?

手法檢查：包括麥氏（McMurray）試驗、強力過(guò)伸或過(guò)屈試驗、側壓試驗、研磨試驗等，一般有經(jīng)驗的醫生可以從這些體格檢查中基本判斷半月板損傷的情況。（注：手法檢查最好是請專(zhuān)業(yè)醫生進(jìn)行檢查，患者自己不要盲目試驗。）

X光片檢查：照X線(xiàn)正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節疾患。

核磁檢查：核磁檢查是無(wú)創(chuàng )情況下診斷半月板損傷最清楚的一種方式。

膝關(guān)節鏡檢查：很多人認為關(guān)節鏡是一個(gè)手術(shù)治療，其實(shí)大家不知道，關(guān)節鏡也是一個(gè)檢查的方式，當我們通過(guò)無(wú)創(chuàng )檢查不能明確診斷時(shí)，就可以通過(guò)關(guān)節鏡觀(guān)察半月板損傷的部位、類(lèi)型和關(guān)節內其他結構的情況，有助于疑難病例的診斷。

半月板損傷的治療方式

對于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問(wèn)題。因為半月板不能自我修復，所以，小優(yōu)給了一個(gè)基本的治療原則：

對于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應該進(jìn)行關(guān)節鏡手術(shù)治療。包括半月板的縫合和部分切除。

對于年齡比較大的患者，如果因為半月板損傷導致了“交鎖”、疼痛的情況，同樣需要關(guān)節鏡手術(shù)治療。如果沒(méi)有不適癥狀，可以不進(jìn)行治療。

關(guān)節鏡手術(shù)對關(guān)節造成更大傷害？

這也是患者常問(wèn)的問(wèn)題，很多人覺(jué)得關(guān)節鏡手術(shù)會(huì )不會(huì )對半月板造成更大的傷害？切除半月板會(huì )不會(huì )增加關(guān)節的磨損?

半月板還是要盡量多的保留，因為半月板有其一定的功能，所以在關(guān)節鏡治療時(shí)還是要盡量多的進(jìn)行保留。尤其是對靠近關(guān)節囊的,有血液營(yíng)養的邊緣部位的橫行裂傷，可以做關(guān)節的修復縫合，期待其自行愈合。

不該保留的部分還是要“寧缺毋濫”，對于損傷的比較嚴重，或者除考慮沒(méi)有愈合可能部位的半月板損傷，還是要改切就切。部分的半月板切除不會(huì )對關(guān)節造成明顯的損傷和不適。

如何預防半月板損傷？

為了防止半月板損傷的發(fā)生，小優(yōu)認為最重要的是要鍛煉好我們股四頭肌的肌肉力量，在做運動(dòng)時(shí)提前做好熱身，做好運動(dòng)中的防護。

下面教大家一個(gè)鍛煉股四頭力量的一個(gè)方式：靜蹲。和蹲馬步有點(diǎn)像，但不完全一樣。具體動(dòng)作是這樣的：

找一個(gè)靠墻的位置站立，抬頭挺胸，保持身體直立，兩腳分開(kāi)和自己肩寬一樣的距離，腳尖正向前，不要“外八字”或者“內八字”，把體重平均分配在兩條腿上。

雙腿逐漸下蹲，到達感覺(jué)疼痛的位置之后，再稍稍高一點(diǎn)，也就是找到一個(gè)剛好不疼的角度。如果不疼，最好能蹲到90度。然后調整好腳的位置，低頭看時(shí)要讓膝蓋正好擋住腳尖，不要讓膝蓋超過(guò)腳尖。目的是讓股四頭肌主要受力。

這時(shí)股四頭肌，尤其是接近膝關(guān)節的部位，會(huì )感到非常吃力，再多堅持一會(huì )兒的話(huà)就會(huì )感到肌肉充血灼熱的感覺(jué)，然后就是酸疼發(fā)脹，再然后就是累得發(fā)抖，再然后就是累得堅持不住只好站起來(lái)了。達到這樣的狀態(tài)，然后緩慢站起。如此鍛煉堅持半小時(shí)以上。