腰椎間盤(pán)突出復發(fā)（recurrentlumbardiskherniation，rLDH）是腰椎間盤(pán)突出手術(shù)的主要并發(fā)癥，有研究統計其發(fā)生率為5%～15%。rLDH是指腰椎間盤(pán)切除術(shù)后至少6月后發(fā)生的同側或對側腰椎間盤(pán)突出的復發(fā)。

職業(yè)、年齡、外傷等因素都有可能導致術(shù)后的復發(fā)，這也是為什么，患者術(shù)后往往戰戰兢兢，很多甚至選擇躺在床上“靜養”。

但是對于腰突患者來(lái)說(shuō)，一味地選擇“靜養”并不是什么好事，正確的做法是謹遵醫囑，進(jìn)行適合自己的術(shù)后康復鍛煉。

腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復發(fā)

腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是由于各種原因導致椎間盤(pán)變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。大多數患者腰椎間盤(pán)突出發(fā)生于腰4-腰5節段或腰5-骶1節段。

主要臨床表現為：

腰痛：大多數患者最先出現的癥狀，產(chǎn)生下腰部感應痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。

下肢放射痛：表現為從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛。

感覺(jué)障礙：表現為皮膚感覺(jué)過(guò)敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺(jué)減退。

肌力下降：當神經(jīng)受到嚴重損害時(shí)則出現肌力的下降。

馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現為大、小便障礙，會(huì )陰和肛周感覺(jué)異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。

非手術(shù)治療

有些病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤(pán)組織回復原位，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。

非手術(shù)治療主要適用于：1）年輕、初次發(fā)作或病程較短者；2）癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；3）影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。

手術(shù)治療

而一般情況下，病人需要手術(shù)治療時(shí)，醫生多會(huì )選擇微創(chuàng )椎間孔鏡手術(shù)。

椎間孔鏡是一個(gè)配備有鏡頭的管子，它從病人身體側后方到達神經(jīng)周?chē)Ｔ阽R頭下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類(lèi)抓鉗在鏡下摘除突出或脫出的碎片以及變性的炎性髓核突出組織，鏡下去除增生的骨質(zhì)，緩解由于神經(jīng)受壓導致的下肢疼痛。

手術(shù)過(guò)程中對病變部位進(jìn)行持續灌洗消炎，運用射頻電極修補纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。手術(shù)創(chuàng )傷小，三天左右可下地出院。

椎間孔鏡手術(shù)適應癥：椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)的選擇標準與腰后路開(kāi)窗減壓術(shù)的選擇標準并沒(méi)有本質(zhì)的差別。

選擇行微創(chuàng )手術(shù)的椎間盤(pán)突出癥的患者須滿(mǎn)足以下條件：

持續或反復發(fā)作的一側下肢放射性疼痛；

下肢疼痛重于腰痛；

經(jīng)嚴格保守治療無(wú)效。建議至少保守治療4～6周，但如果出現神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，則需要立即手術(shù)；

直腿抬高試驗陽(yáng)性，彎腰困難；

脊柱沒(méi)有明顯不穩；

沒(méi)有藥物濫用及心理疾病史；

全身情況能夠耐受手術(shù)。

腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復發(fā)

1、腰椎間盤(pán)突出癥的術(shù)后復發(fā)率有多高？

隨著(zhù)治療技術(shù)的進(jìn)步，針對腰椎間盤(pán)突出癥這一高發(fā)常見(jiàn)疾病的手術(shù)已經(jīng)很成熟，總體來(lái)看，術(shù)后復發(fā)率并不高。通常椎板減壓、椎間盤(pán)切除的手術(shù)方式，復發(fā)率在4～5％；而同時(shí)行內固定的手術(shù)復發(fā)率遠低于這一水平；椎間孔鏡手術(shù)的復發(fā)率雖然仍較高，但隨著(zhù)技術(shù)進(jìn)步，復發(fā)率會(huì )逐淅下降。

2、術(shù)后腰腿痛癥狀反復，不能輕易認為是術(shù)后復發(fā)。

事實(shí)上，腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后一過(guò)性或間斷性的腰腿痛癥狀，并不鮮見(jiàn)。這一現象絕大多數情況下，并非手術(shù)沒(méi)有做徹底或者突出復發(fā)。

發(fā)生的原因在于病史較長(cháng)或病情較重的患者，神經(jīng)組織長(cháng)期受到壓迫刺激，在其走行區間內炎癥反應嚴重，甚至發(fā)生神經(jīng)組織與周?chē)M織的粘連。

正因如此，部分病情嚴重的患者，術(shù)后即刻感到病痛全無(wú)，一身輕松。但開(kāi)始下床活動(dòng)后，下肢疼痛不適癥狀可能再次發(fā)生。實(shí)際上，控制炎癥輔以適當的康復治療，患者通常能獲滿(mǎn)意療效。

3、沒(méi)有做手術(shù)的節段，椎間盤(pán)繼續退變而突出，并非椎間盤(pán)突出復發(fā)。

人體的腰椎間盤(pán)組織退變進(jìn)程并不同步，人體的不同節段的腰椎間盤(pán)，因承受負荷不同，因而勞損退化進(jìn)程各異。部分節段椎間盤(pán)突出后手術(shù)治療而達到痊愈，當時(shí)未行手術(shù)的椎間盤(pán)節段，今后繼續退變就仍有可能形成新的突出，這在醫學(xué)上稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出的再發(fā)＂，而非“復發(fā)”。

腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復發(fā)的原因

1、復發(fā)前有劇烈活動(dòng)或腰部扭傷病史。

術(shù)后創(chuàng )傷（如健身愛(ài)好者日常訓練）或長(cháng)期劇烈運動(dòng)容易誘發(fā)或加重手術(shù)節段的不穩定；另一方面，術(shù)后缺乏適度的活動(dòng)，導致腰背肌無(wú)力而影響脊柱穩定性，也可能導致復發(fā)。

2、術(shù)后復發(fā)的原因還和初次手術(shù)的方式相關(guān)。

初次手術(shù)方案為單純髓核摘除者，復發(fā)的原因多為殘留的間盤(pán)組織因老化而再次突出，而行內固定手術(shù)者，該節段復發(fā)的幾率大大降低。

3、術(shù)后腰椎繼發(fā)性不穩。

腰椎節段的穩定性與椎間盤(pán)的彈性、強度密切相關(guān)，這是制約椎體間異常活動(dòng)的主要因素。椎間盤(pán)突出后，對相鄰椎體的約束和支撐作用大大降低，加速了原手術(shù)間隙內殘存髓核組織退變、椎小關(guān)節囊松弛、小關(guān)節退變加速等，所有這些均可導致癥狀復發(fā)。

因此，預防出現術(shù)后不穩定，關(guān)鍵在于術(shù)中盡量減少對腰椎解剖結構的過(guò)度切除；如術(shù)前已有腰椎不穩表現，應同時(shí)行腰椎固定、融合手術(shù)，重建脊柱的穩定性。

現象

長(cháng)期久坐少鍛煉，發(fā)病人群年輕化。

不到30歲的阿峰半個(gè)月前突然閃了腰，站也不是坐也不行，臥床還得“借勢”，稍一翻身或姿勢不對也疼得厲害。到醫院一查，竟是腰椎間盤(pán)突出。阿峰告訴醫生，他上班絕大部分時(shí)間都是坐在電腦前干活，下班也經(jīng)常宅在家里打游戲。平時(shí)雖然鍛煉少，但他基本不用彎腰干重活，為何年紀這么輕也會(huì )得這種病？

“這不奇怪，并不只是長(cháng)期彎腰勞作才會(huì )得這種病，長(cháng)期久坐腰肌缺乏鍛煉力量相應減弱，也可導致腰椎間盤(pán)病。”

隨著(zhù)長(cháng)期伏案、長(cháng)期開(kāi)車(chē)、久宅一族的不斷增多，腰椎間盤(pán)相關(guān)疾病的人群也明顯向年輕化發(fā)展，發(fā)病者當中甚至不乏20來(lái)歲的大學(xué)生，甚至十幾歲的中學(xué)生。

解讀：

癥狀嚴重與否與突出位置有關(guān)

想起以前患腰椎間盤(pán)突出的奶奶每天坐臥難安、疼得半夜呻吟的情景，阿峰很是擔心：“腰椎間盤(pán)突出嚴重嗎？能治得好嗎？”

“其實(shí)腰椎間盤(pán)突出并不可怕，它在眾多腰椎退行性疾病中只是最普通的一種。”

從我們兒童時(shí)期開(kāi)始，椎間盤(pán)就是一團外殼柔韌、中間富含水分彈性十足的組織。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，到20多歲以后椎間盤(pán)的中心水分開(kāi)始丟失，中間的部分彈性下降，外殼開(kāi)始變得很脆，容易在一些情況下破裂。椎間盤(pán)的外殼一旦破裂、中心的東西突出來(lái)，就發(fā)生了椎間盤(pán)突出。

想起以前患腰椎間盤(pán)突出的奶奶每天坐臥難安、疼得半夜呻吟的情景，阿峰很是擔心：“腰椎間盤(pán)突出嚴重嗎？能治得好嗎？”

腰椎間盤(pán)突出以后為什么不僅會(huì )引起腰痛，還會(huì )引起腿痛、腿麻呢？

在人體的椎間盤(pán)的旁邊原本有神經(jīng)經(jīng)過(guò)，這些神經(jīng)支配腰部及腿部、足部的感覺(jué)及活動(dòng)，正常情況下椎間盤(pán)和這些神經(jīng)“和平相處”，不壓迫這些經(jīng)過(guò)的神經(jīng)。但是，在腰椎間盤(pán)突出后，這些神經(jīng)受到壓迫，于是出現腰痛，并且向大腿、小腿、足背、足底的疼痛放射和傳遞。那么是不是腰椎間盤(pán)突出越多癥狀就越重、突出少不要緊呢？

“其實(shí)不然。腰椎間盤(pán)突出的多與少和癥狀的嚴重與否并不存在必然聯(lián)系。”張順聰指出，如果椎間盤(pán)中心髓核突出的位置恰好是在神經(jīng)通道出口、將神經(jīng)壓得死死的，那么即使只是突出一點(diǎn)點(diǎn)癥狀也會(huì )很?chē)乐亍５敉怀龅奈恢貌皇侵苯訅浩鹊缴窠?jīng)，即便突出多一點(diǎn)也可能無(wú)明顯癥狀。

治療：

九成椎間盤(pán)突出可保守治療

得了腰椎間盤(pán)突出，有人推薦針灸，有人推薦貼藥膏，有人推薦理療、牽引、推拿……到底該怎么治？

“其實(shí)大部分腰椎間盤(pán)突出的患者都能通過(guò)合理的保守治療改善癥狀。”

統計顯示大約90%的患者經(jīng)保守治療有效，不一定需要手術(shù)。保守治療的方法有很多，針灸推拿、中藥中成藥、理療牽引等最常見(jiàn)。

沒(méi)有破裂的椎間盤(pán)突出多數能夠通過(guò)使用藥物、理療等來(lái)緩解，但破裂脫出或嚴重的椎間盤(pán)突出，應用牽引、推拿等辦法恐怕就不合適了，有可能使椎間盤(pán)脫出進(jìn)一步加重，甚至損傷神經(jīng)，所以在進(jìn)行保守治療前，最好請專(zhuān)業(yè)的醫生進(jìn)行判斷。

“臨床上有部分癥狀較嚴重的患者，盲目選擇保守治療可能會(huì )耽誤病情。”

臨床觀(guān)察發(fā)現，有些癥狀已經(jīng)影響到大小便功能，甚至下肢出現明顯的肌肉萎縮的患者因為擔心和畏懼手術(shù)而堅持保守治療，以至于情況越來(lái)越糟。

建議突出椎間盤(pán)的位置比較特殊、無(wú)法通過(guò)保守治療解除神經(jīng)壓迫的患者，應盡快通過(guò)手術(shù)治療。但不論選擇哪種療法，都建議及早到正規醫院找專(zhuān)業(yè)醫生詳細診查再做決定。

預防：

飛燕式鍛煉有助腰椎健康

“日常不正確、不恰當的脊柱姿勢維持時(shí)間過(guò)久，加速了正常腰椎間盤(pán)的退變，也是導致腰椎間盤(pán)突出的原因。”張順聰認為有效防治離不開(kāi)對生活方式、工作習慣的培訓以及合理的腰椎鍛煉，特別是對患病人群，積極而有針對性的運動(dòng)和鍛煉才是最好的治療方法。

他建議站久或坐久后要記得適當活動(dòng)，起身走一走。

另外，經(jīng)常游泳、吊單杠也有助于腰椎健康。

給大家推薦了一種最簡(jiǎn)單的鍛煉方法——練習飛燕式拉伸，具體動(dòng)作要領(lǐng)是：俯臥床上，雙手、雙腳和頭部慢慢用力往后拉伸，腹部著(zhù)床，使身子做出像燕子飛翔的姿勢。

可能有些人一開(kāi)始腰椎及肌群比較僵硬“飛”不起來(lái)，不必太過(guò)苛求，可循序漸進(jìn)，長(cháng)期堅持做便會(huì )逐漸有所改善。鍛煉要避開(kāi)腰腿痛急性發(fā)作期，強度也要因人而異。如果練習后第二天明顯腰部酸痛、發(fā)僵，不適癥狀加劇，則應停止或適當降低鍛煉強度。

一些腰肌力量較弱難以“飛”得起來(lái)的中老年人喜歡練習倒著(zhù)走，張順聰提醒一定要在比較平坦開(kāi)闊的場(chǎng)地上走，走時(shí)要盡量挺胸伸直腿一步一步抬腿往后退，要注意安全，動(dòng)作要慢，避免跌倒。如果動(dòng)作要領(lǐng)到位，每天走半個(gè)小時(shí)左右對鍛煉腰椎也有一定的幫助。