說(shuō)到“胯骨軸”，“大腿骨”這些詞相信大家都不陌生，醫學(xué)上，我們把俗話(huà)說(shuō)的“胯骨軸”叫做“髖關(guān)節”，把“大腿骨”叫做“股骨”。股骨上端有球形的股骨頭，在股骨頭的下方，有細長(cháng)的股骨頸，股骨頸將股骨頭和股骨干連在一起，整個(gè)大腿骨中，股骨頸處最細、最弱，也是骨折的好發(fā)之處。

隨著(zhù)人類(lèi)壽命的延長(cháng)，人口呈老齡化已成為21世紀人口的主題。目前我國60歲以上老年人占全國人數10%，在醫院，老年骨折患者也逐漸增多，股骨頸最易發(fā)生骨折，占老年骨折患者的25-30%，尤其以老年女性最為多見(jiàn)。青壯年一般很少出現股骨頸骨折，出現骨折大多是由于強大的暴力所傷，如車(chē)輛撞擊、從高處墜落等。

股骨頸骨折后，主要癥狀是髖部出現疼痛和腫脹，不能站立行走，甚至任何活動(dòng)都會(huì )使疼痛加劇。如果骨折處出現錯位，還會(huì )出現患肢有縮短、扭轉等變形。但也有少數患者在骨折剛開(kāi)始時(shí)疼痛不明顯，還可以走路，極易漏診，但幾天后疼痛加重，甚至完全不能走路。

造成老年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素：

1.骨質(zhì)疏松，骨密度下降,加上股骨頸滋養血管孔密布，股骨頸生物力學(xué)結構削弱

2.髖周肌群退變，肌肉力量下降，不能有效地抵消髖部有害應力

種種因素使老年人的股骨頸格外脆弱，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。

造成骨質(zhì)疏松的原因：

1.遺傳：峰骨量的高低與遺傳因素有關(guān)，高加索人與亞洲人的峰骨量較低，因而患骨質(zhì)疏松癥的可能性更大

2.營(yíng)養：適當攝入鈣質(zhì)，可以增加骨密度，減少骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險性。聯(lián)合國糧農組織和世界衛生組織推薦的每日攝入鈣量為500mg。美國營(yíng)養學(xué)家則推薦800mg。兒童期、妊娠期和哺乳期鈣攝入量要增加至每日1000～1500mg。

3.運動(dòng)：運動(dòng)能夠刺激骨改進(jìn)循環(huán)，骨量的維持或骨肥大依賴(lài)于運動(dòng)的類(lèi)型、頻度與抗重力效果。同時(shí)，運動(dòng)必須規律，持之以恒，如果運動(dòng)的強度或頻率降低，運動(dòng)對骨的效應也將降低。

4.內分泌狀態(tài)：研究顯示，身體中性激素，糖皮質(zhì)激素，甲狀腺素，降鈣素以及維生素D等含量的高低也對骨質(zhì)有明顯的影響

據調查顯示，近年來(lái)，股骨頸骨折已經(jīng)成為高齡老人的致死性疾病之一，很多骨科醫生稱(chēng)之為“人生最后一次骨折”。為什么說(shuō)老年人股骨頸骨折致死率高呢？因為在我國很多人都懼怕手術(shù)，認為老年人已經(jīng)是風(fēng)燭殘年，做手術(shù)的風(fēng)險太大，臥床休息、保守治療是最安全的。其實(shí)老年人股骨頸骨折不愈合幾率很大，文獻報道其不愈合率為7％～15％，在四肢骨折中發(fā)生率最高。而且在長(cháng)期的臥床中會(huì )伴隨很多的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥才是致命的元兇。

股骨頸骨折臥床的并發(fā)癥

壓瘡

壓瘡是患者局部長(cháng)期受壓，發(fā)生持續缺血缺氧營(yíng)養不良而致組織潰爛壞死。股骨頸骨折壓瘡好發(fā)部位是骶尾部，患肢足跟、外踝及健側髖部

墜積性肺炎

由于長(cháng)期臥床致肺淤血、水腫從而繼發(fā)細菌感染的肺部炎癥，伴隨著(zhù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等，若不及時(shí)處理，可導致急性呼吸衰竭

便溺

于長(cháng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，糞便在腸腔停留時(shí)間過(guò)長(cháng)，水分吸收引起便秘

泌尿系感染

尿頻尿急尿痛，或者排尿困難，膀胱或會(huì )陰部不適及尿道燒灼感。尿路感染如治療不及時(shí)，除可加重糖尿病等慢性疾病，還可導致尿膿毒血癥和腎衰竭，嚴重者危及生命

深靜脈血栓

肌肉的擠壓是血液回流心臟的主要動(dòng)力之一，長(cháng)期臥床易發(fā)生肌肉萎縮，腿部靜脈血流緩慢，極易形成血栓

骨骼和肌肉組織并發(fā)癥

由于肌力、耐力減退，肌肉體積縮小、肌肉萎縮，容易發(fā)生骨折、關(guān)節僵硬、畸形、腰背疼痛等

股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)隨著(zhù)治療的進(jìn)展，骨折愈合率可達90％以上。但股骨頭缺血壞死率迄今仍無(wú)明顯下降。

心理影響

長(cháng)期臥床，會(huì )給患者帶來(lái)一些心理方面的問(wèn)題。患者往往容易出現焦慮、恐懼、抑郁、失眠、自尊改變、憤怒、挫折感等

在臨床工作中，錯過(guò)了佳手術(shù)時(shí)機，幾個(gè)月后撒手人寰的例子比比皆是，對于老年人股骨頸骨折來(lái)說(shuō)，手術(shù)也許是更好的治療方法，隨著(zhù)現代醫學(xué)的飛速發(fā)展，針對于股骨頸骨折的手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng )傷小，愈后效果好，對生活質(zhì)量的提高有很大的幫助。針對不同的骨折，采用的手術(shù)方案有所不同

股骨頸骨折的手術(shù)治療方法

1.閉合復位內固定：不切開(kāi)皮膚或只切一個(gè)很小的傷口，對骨折處進(jìn)行內固定。在X光機監視下打入引導針，證實(shí)引導針穿過(guò)骨折線(xiàn)以后，就可以通過(guò)引導針打入螺絲釘固定骨折處。這種手術(shù)方法很安全，損傷也很小。這種手術(shù)適合于骨折沒(méi)有明顯移位、骨質(zhì)較好的病人。另外一個(gè)問(wèn)題就是不能完全避免后期的股骨頭壞死的可能性

2.切開(kāi)復位內固定：切開(kāi)關(guān)節囊進(jìn)行復位，并對骨折處進(jìn)行固定。這種手術(shù)方法損傷較大，適合于骨折有移位傾向的患者

3.人工關(guān)節置換術(shù)：適合于60歲以上的老人，出現股骨頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折，或者已經(jīng)合并骨關(guān)節炎、股骨頭壞死，選擇人工全髖關(guān)節置換術(shù)。對于合并有腦血管病后遺癥的老人，或者受傷前生活質(zhì)量極差的老人，可以選擇人工半髖置換(股骨頭置換)術(shù)。這種手術(shù)能較早的下床活動(dòng)，療效很好。

對于一些年老、全身情況差，不能耐受手術(shù)者，可選擇保守治療，在家庭護理上應注意方式方法，合理飲食，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素、高鈣飲食，最大限度為患者創(chuàng )造有利于骨折恢復的環(huán)境。

當然除了上面這些，預防才是關(guān)鍵，有效的預防有以下幾種。

1.一級預防

應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養，多食用含鈣、磷高的食品，如魚(yú)、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(cháng)，盡可能保存體內鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪(fǎng)，早期防治。

2.二級預防

人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來(lái)歐美各國多數學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內即開(kāi)始長(cháng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅持長(cháng)期預防性補鈣，以安全、有效地預防骨質(zhì)疏松。

3.三級預防

對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術(shù)，實(shí)行堅強內固定，早期活動(dòng)，給予體療、理療心理、營(yíng)養、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。