腹部手術(shù)切口感染是普外科手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為4%，是導致病人住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間延長(cháng)、醫療費用增加，甚至醫患矛盾的主要原因之一。
切口感染是外科醫生最頭痛的事件，也容易被患者詬病技術(shù)太差，再漂亮的手術(shù)也可能因為一個(gè)感染的切口功虧一簣。
預防切口感染，需要注意很多細節，今天我們就從術(shù)前準備和術(shù)中縫合的角度來(lái)談?wù)勅绾斡行ьA防感染。
切口感染的影響因素
切口感染的原因可分為患者個(gè)人因素、醫源性因素和切口因素。
個(gè)人因素：常見(jiàn)高危因素有營(yíng)養不良、肥胖、吸煙、咳嗽、年齡、糖尿病、免疫力低下。其中術(shù)后營(yíng)養不良、肥胖、咳嗽、糖尿病是極高危風(fēng)險；
醫源性因素：有切口縫合不佳、術(shù)后進(jìn)食晚、病房條件差、切口過(guò)多使用電刀、手術(shù)時(shí)間長(cháng)、切口無(wú)清洗、術(shù)中切口保護細節欠缺等因素。其中縫合不佳、使用電刀、切口未沖洗是高危因素；
切口因素：術(shù)中切口污染、切口局部缺血、術(shù)后切口積液。其中切口積液是切口感染最高危因素。
切口感染的治療
處理方式可以分為切口滲液脂肪處理、淺層感染處理和切口全層裂開(kāi)處理。
1.術(shù)后切口早期出現滲液、紅腫、脂肪液化
需要充分引流，普通換藥是一天至少兩次，如果條件許可，建議使用改良封閉式負壓引流；
根據近5年數據，使用負壓引流，均能做到5～7天后一期愈合，從而避免切口感染加重。
2.淺層傷口感染，應及早處理
首先拆除縫線(xiàn)，使用改良封閉式負壓引流；
每次換藥用流動(dòng)的生理鹽水沖洗；
負壓引流，更換敷料間隔時(shí)間為1～3天；
若肉芽紅潤，盡早二期全層縫合。
3.全層腹壁切口裂開(kāi)并感染
常見(jiàn)于結腸穿孔、嚴重腹腔感染案例，切口區負壓引流，同時(shí)可以把腹腔內的感染性滲出液吸出來(lái)，待肌層肉芽紅潤時(shí)，盡早二期縫合；
腹壁薄的患者，以間斷全層縫合為主，肥胖者需分兩層縫合，其中肌層間斷使用抗菌微喬縫合，皮膚脂肪層間斷縫合后繼續負壓引流。
這里分享2個(gè)傷口感染的處理案例。
案例1：淺層感染處理
糖尿病患者腹部切口淺層感染處理，術(shù)中已擔心術(shù)后切口感染，做了能做的預防細節工作，只差預防性行封閉式負壓引流。
病例特點(diǎn)：老年女性患者，既往有2型糖尿病史，腹腔鏡橫結腸癌并腸梗阻術(shù)后。
術(shù)后第3天，切口膿性滲出▽
切口感染的預防
腹部切口感染的重點(diǎn)預防，預防的重點(diǎn)在術(shù)前準備和術(shù)中縫合細節，以下是我總結的幾條建議：
1.不單純縫合腹膜
傳統觀(guān)點(diǎn)是縫合腹膜：腹壁按腹膜、肌層、脂肪層、皮膚分層對合縫，符合生理解剖特點(diǎn)。個(gè)人經(jīng)驗：不縫合腹膜與縫合腹膜相比，可以降低傷口感染率。
教科書(shū)上和老師教給我們的是分層縫合，腹膜是必須縫合的。縫合腹膜的原因：減少術(shù)后的腹腔內容物與腹膜外形成粘連、減少切口疝等。
而新觀(guān)點(diǎn)不縫合腹膜的原因：腹膜生長(cháng)很快，不縫合腹膜時(shí)不增加粘連發(fā)生率，也未增加切口疝發(fā)生率；不縫合腹膜時(shí)，腹壁層滲液可以漏入腹腔，被腹膜吸入，降低切口積液和感染發(fā)生率。
2.不采取分層縫合，采取全層縫合
個(gè)人經(jīng)驗是：在一、二類(lèi)切口中，全層縫合降低切口感染率。
3.不再單純縫合脂肪層
個(gè)人經(jīng)驗是不縫合脂肪層，脂肪液化發(fā)生率明顯減少，原因是脂肪層縫合容易導致脂肪液化、縫線(xiàn)也是異物，增加感染發(fā)生。
4.高危感染切口
這類(lèi)切口的肌層，采用抗菌微喬間斷縫合，術(shù)后留置皮下引流管，若條件好，預防使用封閉式負壓引流，進(jìn)一步降低切口感染。
5.腹部皮膚縫合建議
個(gè)人經(jīng)驗，最佳縫合應達到：寬、松、全層、針距寬、邊距適當，讓傷口可以「自由呼吸」，有液體滲出時(shí)可以輕松溢出。
1.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià)： ￥38供臨床醫務(wù)人員在有創(chuàng )操作過(guò)程中佩帶，為接受處理的患者及實(shí)施有創(chuàng )操作的醫務(wù)人員提供防護，阻止血液、體液和飛濺物傳播。
健客價(jià)： ￥1.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥14增強免疫力。
健客價(jià)： ￥214本品為鎮咳祛痰類(lèi)非處方藥藥品。
健客價(jià)： ￥23.7用于上呼吸道感染（如普通感冒和流行性感冒）、支氣管炎等引起的咳嗽、咳痰。
健客價(jià)： ￥24.5用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。
健客價(jià)： ￥32本品用于下列情況的皮層局部麻醉： （1）針穿刺，如：置入導管或取血樣本； （2）淺層外科手術(shù)。
健客價(jià)： ￥38用于感冒及過(guò)敏性支氣管炎引起的咳嗽多痰。
健客價(jià)： ￥3.8適用于由于口腔黏膜損傷等所致的口腔問(wèn)題人群使用。
健客價(jià)： ￥25適用于由于口腔黏膜損傷等所致的口腔問(wèn)題人群使用。
健客價(jià)： ￥35用于感冒及過(guò)敏性支氣管炎引起的咳嗽、多痰。
健客價(jià)： ￥4.5用于感冒及過(guò)敏性支氣管炎引起的咳嗽、多痰。
健客價(jià)： ￥6.2用于感冒及過(guò)敏性支氣管炎引起的咳嗽、多痰。
健客價(jià)： ￥8用于感冒及過(guò)敏性支氣管炎引起的咳嗽、多痰。
健客價(jià)： ￥15用于感冒及過(guò)敏性支氣管炎引起的咳嗽、多痰。
健客價(jià)： ￥6抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥6止血，鎮痛，消炎，愈創(chuàng )。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng )傷。
健客價(jià)： ￥12止血，鎮痛，消炎，愈創(chuàng )。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng )傷。
健客價(jià)： ￥4.5婦科：用于局部治療宮頸及陰道的局部炎癥(如細菌、滴蟲(chóng)和霉菌感染引起的白帶增多)，尖銳濕疣、使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。用于宮頸息肉切除或活檢后的止血。 外科和皮膚科：加速燒傷后壞死組織脫落，促進(jìn)愈合過(guò)程(如小面積燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥、尖銳濕疣等)。 耳鼻喉科：用于局部治療口腔黏膜和齒齦的炎癥：口腔潰瘍、扁桃體切除后及鼻出血的止血。
健客價(jià)： ￥55止血，鎮痛，消炎，愈創(chuàng )。用于小面積開(kāi)放性外科創(chuàng )傷。
健客價(jià)： ￥18適應癥為 1．?huà)D科：用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類(lèi)陰道感染(如細菌、滴蟲(chóng)和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血，尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合；還可用于乳腺炎的預防(乳頭皸裂的燒灼)。 2．外科與皮膚科：用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等)，能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進(jìn)愈合過(guò)程及用于尖銳濕疣的治療
健客價(jià)： ￥21.5胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療 －已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療 －胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且 －愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 －防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià)： ￥60
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