舟骨骨折內(nèi)固定術(shù)可以增加骨折愈合速度，縮短需要固定的時(shí)間。經(jīng)皮內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)是沒有長(zhǎng)的手術(shù)切口，對(duì)掌側(cè)韌帶血管破壞小，避免術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)。

有時(shí)平片不能發(fā)現(xiàn)骨折，推薦使用CT掃描，特別是進(jìn)行經(jīng)皮操作之前。

解剖特征

舟骨80%表面被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，這個(gè)限制了進(jìn)入舟骨的位置的選擇。

另一個(gè)限制就是舟骨的特殊形狀。

這就意味著，克氏針或內(nèi)固定物，如果從掌側(cè)進(jìn)入是不可能沿舟骨真正的中心軸線進(jìn)入。有時(shí)，為了到達(dá)舟骨遠(yuǎn)極需要稍微切開大多角骨的邊緣。

確定骨折類型

手術(shù)之前，在CB下再次檢查骨折類型，確定骨折適合經(jīng)皮技術(shù)，并確定無(wú)移位發(fā)生。

手術(shù)步驟：

1.復(fù)位準(zhǔn)備

經(jīng)皮固定的最大指征是骨折無(wú)移位或移位不明顯，腕關(guān)節(jié)背伸和尺偏有助于骨折復(fù)位。

背伸還有助于使大多角骨向背側(cè)移到，以顯露舟骨結(jié)節(jié)的進(jìn)針點(diǎn)。

2.皮膚切口

在插入導(dǎo)針之前可以使用注射器針頭在CB下確定進(jìn)針點(diǎn)。

進(jìn)針點(diǎn)在舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端表面，舟大多角骨關(guān)節(jié)邊緣。

3.插入導(dǎo)針

插入導(dǎo)針時(shí)使用保護(hù)套筒。

導(dǎo)針需要在正位與中線呈45°夾角，在側(cè)位與中線呈45°夾角。

導(dǎo)針最好能與骨折線垂直，斜形骨折則不必強(qiáng)求。

不要穿透舟骨近極。

4.測(cè)量長(zhǎng)度

方法1：如下右側(cè)圖，用專用工具測(cè)量；

方法2：如下圖左用兩個(gè)相同長(zhǎng)度導(dǎo)針對(duì)比測(cè)量。

5.開孔

使用專用鉆頭，動(dòng)力鉆更好，低速動(dòng)力鉆最好。使用林格液沖洗以減少鉆孔時(shí)產(chǎn)生的熱量對(duì)骨損傷。

透視確定鉆孔深度位置。

6.擰入螺釘

手動(dòng)順著導(dǎo)針擰入螺釘，重要的是螺釘前端螺紋部分必須完全超過(guò)骨折線，以便完成骨折端的加壓。

在擰緊螺釘之前，取出導(dǎo)針。

確定釘尾完全埋在骨下，確定遠(yuǎn)端螺紋完全超過(guò)骨折線。

檢查螺釘最后的位置，并在透視下確定舟骨的穩(wěn)定性。