骨折通常可分為外傷性骨折和病理性骨折兩大類(lèi)。骨的再生能力很強，經(jīng)過(guò)良好復位后的外傷性骨折，一般在3～4個(gè)月或更長(cháng)一些時(shí)間內，可完全愈合。骨外、內膜中骨母細胞的增生和產(chǎn)生新生骨質(zhì)是骨折愈合的基礎。骨折后經(jīng)血腫形成、纖維性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的過(guò)程而完全愈合，使骨在結構和功能上恢復正常。

骨折愈合過(guò)程可分為以下幾個(gè)階段：

(一)血腫形成

骨折時(shí)除骨組織被破壞外，也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的兩斷端及其周?chē)M織間，形成血腫。一般在數小時(shí)內血腫發(fā)生血液凝固。和其他組織的創(chuàng )傷一樣，此時(shí)在骨折局部還可見(jiàn)輕度中性粒細胞浸潤。

骨折時(shí)由于骨折處營(yíng)養骨髓、骨皮質(zhì)及骨膜的血管隨之發(fā)生斷裂，因此在骨折發(fā)生的1～2天內，可見(jiàn)到骨髓造血細胞的壞死，骨髓內脂肪的析出，以后被異物巨細胞包繞形成脂肪“囊”(fat“cyst”)。骨皮質(zhì)亦可發(fā)生廣泛性缺血性壞死，骨壞死在鏡下表現為骨陷窩內的骨細胞消失而變?yōu)榭昭āＨ绻菈乃婪秶淮螅杀黄乒羌毎眨袝r(shí)死骨可脫落、游離而形成死骨片。

(二)纖維性骨痂形成

大約在骨折后的2～3天，從骨內膜及骨外膜增生的纖維母細胞及新生毛細血管侵入血腫，血腫開(kāi)始機化。這些纖維母細胞實(shí)質(zhì)上多數是軟骨母細胞及骨母細胞的前身。上述增生的組織逐漸彌合，填充并橋接了骨折的斷端，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂，或稱(chēng)暫時(shí)性骨痂(provisionalcallus)肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經(jīng)1周左右，上述增生的肉芽組織及纖維組織部分可進(jìn)一步分化，形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見(jiàn)于骨外膜的骨痂區，而少見(jiàn)于骨髓內骨痂區，可能與前者血液供應較缺乏有關(guān)。此外，也與骨折斷端的活動(dòng)度及承受應力過(guò)大有關(guān)。但當骨痂內有過(guò)多的軟骨形成時(shí)會(huì )延緩骨折的愈合時(shí)間。

(三)骨性骨痂形成

骨折愈合過(guò)程的進(jìn)一步發(fā)展，是骨母細胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)逐漸取代上述纖維性骨痂。開(kāi)始形成的骨質(zhì)為類(lèi)骨組織，以后發(fā)生鈣鹽沉著(zhù)，形成編織骨(wovenbone)，即骨性骨痂。纖維性骨痂內的軟骨組織，和骨發(fā)育時(shí)的軟骨化骨一樣，發(fā)生鈣鹽沉著(zhù)而演變?yōu)楣墙M織，參與骨性骨痂的形成。此時(shí)所形成的編織骨，由于其結構不夠致密，骨小梁排列比較紊亂，故仍達不到正常功能需要。

按照骨痂的細胞來(lái)源及骨痂的部位不同，可將骨痂分為外骨痂和內骨痂。

1.外骨痂(externalcallus)或骨外膜骨痂(periostealcallus)，是由骨外膜的內層即成骨層細胞增生，形成梭形套狀，包繞骨折斷端。如上所述，以后這些細胞主要分化為骨母細胞形成骨性骨痂，但也可分化為軟骨母細胞，形成軟骨性骨痂。在長(cháng)骨骨折時(shí)以外骨痂形成為主。

2.內骨痂(internalcallus)由骨內膜細胞及骨髓未分化間葉細胞演變成為骨母細胞，形成編織骨。內骨痂內也可有軟骨形成，但數量比外骨痂為少。

(四)骨痂改建或再塑

上述骨痂建成后，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規則的編織骨連接起來(lái)。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結構和功能，編織骨進(jìn)一步改建成為成熟的板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系也重新恢復。改建是在破骨細胞的骨質(zhì)吸收及骨母細胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調作用下進(jìn)行的，即骨折骨所承受應力最大部位有更多的新骨形成而機械性功能不術(shù)需要的骨質(zhì)則被吸收，這樣就使骨折處上下兩斷端按原來(lái)的關(guān)系再連接起來(lái)，髓腔也再通。

在一般情況下，經(jīng)過(guò)上述步驟，骨折部恢復到與原來(lái)骨組織一樣的結構，達到完全愈合。